急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

李小霞 單艷華 王喜梅

急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

李小霞 單艷華 王喜梅

目的對急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效和安全性進行觀察。方法60例老年心力衰竭患者隨機將其分為A組（32例）和B組（28例）， A組患者應用米力農注射液治療， B組患者運用西地蘭注射液治療。對比兩組治療效果。結果A組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）等指標改善情況明顯優于B組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組患者的治療總有效率96.9%顯著高于B組64.3%， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論治療老年心力衰竭患者應用米力農注射液，能有效改善患者的心功能指標， 提高治療有效率， 且具有較高的安全性。

心力衰竭；米力農；西地蘭；老年；安全性

心力衰竭也被稱為心功能不全或者充血性心力衰竭， 老年人為主要發病人群， 患者主要伴有水腫、呼吸困難、喘息等癥狀。米力農為第二代磷酸二酯酶抑制劑， 具備擴血管的作用［1］。作者對本院收治的32例老年心力衰竭患者應用米力農治療， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月～2013年3月本院收治的60例老年心力衰竭患者作為研究對象， 隨機將其分為A組（32例）和B組（28例）， 其中男36例， 女24例， 年齡60～81歲，平均年齡（72.0±7.1）歲；20例合并高血壓性心臟病， 15例合并肺源性心臟病， 12例合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，11例合并風濕性心臟病。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者采取吸氧、血管擴張劑以及利尿等治療， 其中利尿劑主要使用呋塞米， 血管擴張劑主要使用硝酸甘油。在此基礎上， B組患者應用西地蘭注射液（成都倍特藥業有限公司， 國藥準字H32021538， 0.4 mg）治療， 將 0.2～0.8 mg西地蘭注射液加入到10 ml 5%的葡萄糖注射液中靜脈推注， 約注射5 min， 共注射3 d；A組患者在常規治療基礎上應用米力農注射液（湖南賽隆藥業有限公司， 國藥準字H20143122， 5 mg）治療， 10 mg/d， 將其加入到250 ml 5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注， 共滴注3 d。

1.3 觀察指標及評定標準［2］觀察治療前后兩組患者的SBP、DBP、HR指標。顯效：患者的心功能級別改善超過兩個級別；有效：心功能一個級別得到改善；無效：患者的心功能無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的心功能改善指標對比 治療后， A組患者的SBP、DBP以及HR等指標改善情況明顯優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能改善指標對比（ x-±s）

2.2 兩組患者的療效對比 A組患者顯效23例， 有效8例，無效1例， 總有效率為96.9%；B組患者顯效13例， 有效5例，無效10例， 總有效率為64.3%。A組患者的治療總有效率顯著高于B組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中心力衰竭屬于復雜癥候群， 是多種心臟病發展到一定階段的結局， 根據疾病發展過程可將其劃分為充血性心力衰竭和無癥狀性心力衰竭；根據病理生理學可將其分為舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭。最新的流行病學研究表明，心力衰竭發病率為0.12%～0.13%， 我國心力衰竭患者發病率為16%～17%［3］。心力衰竭患者主要高發人群為老年人， 且隨著近年來我國人口老齡化趨勢的不斷加強， 心力衰竭發病率在不斷升高。還有研究表明， 人們年齡增加10歲， 那么心力衰竭發病率就會增加1倍。心力衰竭發病主要受到初始性應力作用、心肌損害等因素影響， 會加重收縮期或者舒張期的心室負荷， 增加心肌細胞質量， 使數量發生變化， 進而導致擴大心房和心室。急診科常常遇到急性心力衰竭患者， 為避免耽誤最佳治療時機， 需要對心力衰竭的發展進行及時控制和治療， 進而改善患者預后。

臨床治療心力衰竭主要根據病因治療， 如采用β-受體抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃制劑以及抗醛固酮藥物等。其中， 洋地黃制劑是一種正性肌力藥物，能夠有效降低腎素活性和血管緊張素-Ⅱ， 增加心房利鈉肽分泌， 具備較強的抗心力衰竭作用， 但其安全性較低， 用藥過程中會導致患者發生中毒等不良反應， 且約有50%的患者易發生心律失常， 因此， 用藥過程中， 要嚴密監測用藥濃度；如患者為老年人， 則嚴格根據用藥適應證指導患者用藥。米力農是一種磷酸二酯酶抑制劑， 是非兒茶酚胺類和非洋地黃類的正性肌力藥， 在患者體內能夠對磷酸二酯酶產生選擇性抑制作用， 還能夠抑制肌漿蛋白和肌動蛋白之間的聯系， 進而能夠減少鈣離子的內流， 進而起到降低心臟前、后負荷以及改善心肌耗氧量的作用；另外， 其能夠增加心臟每搏和每分的排出量， 并增強心臟指數， 最終有效改善心力衰竭［4］。本組研究中， A組患者的SBP、DBP以及HR等指標改善情況明顯優于B組（P＜0.05）；A組患者的治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。

綜上所述， 應用米力農注射液治療老年心力衰竭患者，能有效改善患者的心功能指標， 提高治療有效率。

［1］ 鐘佰強， 黃寶賢， 方淑青， 等.米力農對合并心力衰竭老年肺炎患者血氣分析和心功能的影響.中國藥師， 2014， 17（7）:1160-1162.

［2］ 楊國良， 劉立新， 魏廣和， 等.米力農聯合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察.中華老年心腦血管病雜志， 2013，15（10）:1088-1089.

［3］ 蔣伏平， 龔和禾， 陳霓紅， 等.米力農對老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿NT-pro-BNP水平的影響.中國老年學雜志，2013， 33（24）:6250-6251.

［4］ 朱海霞.米力農與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對比及相關影響因素.中國老年學雜志， 2013， 33（118）:4413-4415.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.113

2014-11-03］

463000 河南省駐馬店市中心醫院重癥醫學科