度洛西汀對老年女性抑郁癥患者睡眠質量影響的研究

李洪興

度洛西汀對老年女性抑郁癥患者睡眠質量影響的研究

李洪興

目的探討度洛西汀治療老年女性抑郁癥患者睡眠質量的變化情況。方法接受度洛西汀治療老年女性抑郁癥患者56例， 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對抑郁癥患者服藥前及服藥后1、2、4、6、8周進行療效評價。結果漢密爾頓抑郁量表療效評估：痊愈29例， 占51.79%；顯著進步17例， 占30.36%；進步6例， 占10.71%；無效4例， 占7.14%。總有效率達到92.86%。服藥8周后與服藥前相比， 體重降低差異有統計學意義（P＜0.05）， 其余各分子及總分呈現出顯著性的降低（P＜0.01）。匹茲堡睡眠質量指數評分：抑郁癥患者接受度洛西汀治療1周后， 總分顯著性降低（P＜0.01）；治療2周后， 睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙均值的減少差異有統計學意義（P＜0.05）， 總分顯著性降低（P＜0.01）；4周后， 日間功能分值減少差異有統計學意義（P＜0.05）， 其余各因子和總分減分在4、6、8周后均差異有統計學意義（P＜0.01）。結論度洛西汀治療老年女性抑郁癥患者療效是有效的、安全的， 在有效改善抑郁情緒同時睡眠質量也得到了的提高。

度洛西??；抑郁癥；睡眠質量

抑郁癥是一種常見精神疾病， 以明顯的“三低”癥狀（情緒低落、思維遲緩、意志活動減退）為主， 并且伴有生理癥狀和心理癥狀的表現， 呈現出反復發作傾向。WHO于1994年進行的調查表明， 抑郁癥的患病率為11.4%， 終生患病率可達20%～30%［1］。睡眠質量的改變是抑郁癥發病早期最常見的臨床癥狀之一。抑郁癥患者的睡眠質量與抑郁情緒的相互影響， 睡眠問題不但可作為識別抑郁癥的癥狀， 還可以成為抑郁癥預后的風險評估標準。老年女性抑郁癥患者， 由于其自身生理階段的特殊性， 睡眠質量的降低更成為突出的特點。本研究探討新型抗抑郁藥度洛西汀對老年女性抑郁癥患者睡眠質量的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月， 在本院接受度洛西汀治療的老年女性抑郁癥患者。由精神科專科醫生確診符合要求患者56例， 年齡60～70歲， 平均年齡（64.950±2.339）歲；病程1～23個月， 平均病程（12.04±4.628）個月。

1.2 納入標準［2］①患者均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準》關于抑郁癥診斷標準； ②漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）總分≥17；③年齡≥60歲；④入組前停服任何抗抑郁藥物、抗精神病性藥物；⑤所有患者及家屬都簽署知情同意書。排除標準：①腦器質性精神障礙患者；②軀體疾病所致的精神障礙者；③精神活性物質和非成癮物質使用或接觸者；④排除更年期女性患者。

1.3 方法 選擇鹽酸度洛西汀腸溶膠囊 （欣百達）治療抑郁癥， 起始劑量30 mg/d， 早餐后口服， 大約3～4 d后加至60 mg/d治療， 密切觀察病情變化， 最高劑量不超過90 mg/d， 總治療觀察時間為8周。

1.4 療效評定標準［2］精神狀態評估工作由由2名經過量表培訓的主治醫師分別在服藥前及服藥后1、2、4、6、8周末各評定1次， 一致性檢驗Kappa值為0.83。采用HAMD量表對抑郁癥服藥前和服藥8周后進行評分， 減分率≥75%為痊愈， 75%＞減分率≥50%為顯著進步， 50%＞減分率≥25%為進步， ＜25%為無效。總有效率=（痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。采用PSQI量表對服藥前及服藥1、2、4、6、8周后睡眠情況進行評分， 分值愈高表示睡眠質量愈差。應用癥狀量表（TESS）分別在治療第1、4和8周末評定治療的安全性。

1.5 統計學方法 所得數據采用SPSS17.0軟件包進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗，計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評估 痊愈29例， 占51.79%；顯著進步17例，占30.36%；進步6例， 占10.71%；無效4例， 占7.14%。總有效率達到92.86%。服藥8周后與服藥前相比， 體重降低差異有統計學意義（P＜0.05）， 其余各分子及總分分值降低差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 匹茲堡睡眠質量指數量表 抑郁癥患者接受度洛西汀治療1周后， 總分顯著性降低（P＜0.01）， 治療2周后， 睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙均值的減少差異具有統計學意義（P＜0.05）， 總分顯著性降低（P＜0.01）；服藥4周后， 日間功能因子分減少差異具有統計學意義（P＜0.05），其余因子分及總分分值減分呈現差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）；用藥治療第6周及第8周后， 各個因子分和總分減分均呈現差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 PSQI各個因子分和總分的變化表（ x-±s， 分）

2.3 安全性比較 度洛西汀在治療第l、4和8周末Tess評分差異無統計學意義（P＞0.05）。不良反應以消化系統癥狀為主， 表現為惡心8例、口干5例、食欲下降3例， 排尿困難1例，治療4周和8周血常規和肝功能無明顯改變， 心電圖無QT間期延長， 血壓無變化。

3 討論

目前， 抑郁癥的神經生化研究證實抑郁癥與腦內單胺遞質（5-羥色胺和去甲腎上腺素）系統異常有關［3］。度洛西汀具有雙重遞質（5-羥色胺和去甲腎上腺素）再攝取抑制劑，能快速提升腦脊液中5-羥色胺和去甲腎上腺素水平， 從而起到調節患者焦慮和抑郁情緒的作用［4］。更重要的是度洛西汀與M受體親和力較低， 對認知功能影響小， 這對認知功能已有下降的老年患者具有積極意義［5］， 度洛西汀對治療老年抑郁癥患者是安全有效的。

本文采用睡眠質量量表對用藥前患者進行評分， 各個因子分及總分均高于正常指， 說明抑郁癥患者存在廣泛的睡眠障礙。抑郁癥患者接受度洛西汀治療1周后， 總分差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）， 治療2周后， 睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙均值的減少差異有統計學意義（P＜0.05）；4周后， 日間功能分值減少差異有統計學意義（P＜0.05）， 其他條目得分在4、6、8周后都呈現出顯著性降低。睡眠質量異?？勺鳛橐钟舭Y的生物學指標， 早被很多學者認為是抑郁癥最具有特異性的睡眠障礙， 還作為抑郁癥的復發、自傷及自殺的風險評估密切相關。相關研究發現度洛西汀可以改善重癥抑郁癥患者睡眠質量， 可改變患者睡眠中非快速動眼睡眠期不同階段的睡眠情況， 抑制快速眼動期（REM）睡眠， 增加REM潛伏期［6］。本研究顯示， 度洛西汀抗抑郁藥治療老年女性抑郁癥患者， 不但能快速改善患者的不良心境，而且生理學癥狀如睡眠質量也能快速的提高， 有利于提升老年患者的生活質量。

度洛西汀藥物治療1周左右開始出現不同程度的藥物不良反應， 如惡心（7例）、乏力（5例）、嘔吐（2例）、排尿困難（1例），患者對藥物治療都能耐受， 隨著藥物治療時間進程的延長，不良反應逐漸減輕或消失， 治療到8周末， 患者無不適主訴，生命體征都正常， 輔助檢查心電圖無異常改變。這與既往的研究結論相一致［7］。原因在于度洛西汀與膽堿能、組胺能和腎上腺索能受體無親和力， 并且無單胺氧化酶抑制劑的活性.所以在治療過程中很少出現不良反應［8］。

綜上所述， 度洛西汀是一種安全、有效的新型抗抑郁藥物， 治療老年女性抑郁癥患者， 短期內就能改善抑郁情緒，能快速的改善患者的睡眠質量， 減少患者自殺的風險， 降低患者復發率， 本研究存在很多局限性， 首先樣本量較小， 小樣本所得出的結論不能完全體現出真實性， 另外， 實驗觀察期較短， 長期隨訪觀察能夠更好地體現出藥物的療效和安全性， 這將是未來的科研方向。

［1］ 周平， 陳云春， 王懷海， 等.鹽酸度洛西汀腸溶片治療抑郁癥的臨床對照研究.精神醫學雜志， 2012， 25（3）:161-163.

［2］ Perahia DG， Wang F， Mallinckrodt CH， et al.Duloxetine in the treatment of major depressive disorder: a placebo- and paroxetinecontrolled trial.Eur Psychiatry， 2006 ， 21（6）:367-378.

［3］ 劉曉偉， 楊雀屏， 朱培俊， 等.度洛西汀和氟西汀治療老年期抑郁癥的對照研究.實用老年醫學， 2010， 24（2）:56-58.

［4］ Staner L， Van Veeren C， Stefos G， et al.Neuroendocrine and clinical characteristics of major depressed patients exhibiting sleep-onset REM.Biol Psychiatry， 1998， 43（11）:817-821.

［5］ 謝永標， 劉破資， 徐莉萍， 等.原發性失眠的 5-羥色胺轉運體基因遺傳多態性研究.中國神經精神疾病雜志， 2005， 31（2）:96-99.

［6］ Pace-Schott EF， Hobson JA.The neurobiology of sleep: genetics，cellular physiology and subcortical networks.Nat Rev Neurosci，2002 ， 3（8）:591-605.

［7］ Kluge M， Schüssler P， Steiger A.Duloxetine increases stage 3 sleep and suppresses rapid eye movement （REM） sleep in patients with major depression.Eur Neuropsychopharmacol， 2007， 17（8）:527-531.

［8］ Wimett L， Laustsen G.Duloxetine fights major depressive disorder.Nurse Pract， 2005， 30（3）:6-7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.129

2014-10-14］

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