低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的護理觀察與配合

余冬云

低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的護理觀察與配合

余冬云

目的分析腹腔鏡手術術后患者應用低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓形成的護理以及配合。方法腹腔鏡手術患者320例， 隨機分為觀察組和對照組， 各160例。觀察組在術前1 h進行皮下注射低分子肝素鈣（5000 μg）同時進行護理觀察和護理措施配合， 再進行手術治療。對照組不注射低分子肝素鈣， 常規進行手術。對比兩組患者下肢深靜脈血栓（DVT）發生率、術中總出血量、手術時間以及血小板（PLT）變化情況。結果觀察組DVT發生率明顯低于對照組且差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組在術中總出血量、手術時間以及PLT變化情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在腹腔鏡手術術前進行護理觀察和護理措施配合應用低分子肝素鈣能夠有效預防DVT發生， 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡手術；下肢深靜脈血栓；低分子肝素鈣；護理觀察與配合

DVT為腹腔鏡手術術后較為嚴重的并發癥， 若發生血栓脫落會導致肺栓塞的發生， 最嚴重后果發生死亡［1］。本次研究對進行腹腔鏡膽囊手術的患者在術前1 h應用注射低分子肝素鈣預防DVT， 同時進行護理觀察和護理措施配合， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2013年8月診治并進行腹腔鏡膽囊手術的患者共320例， 隨機分為觀察組和對照組， 各160例。觀察組男88例， 女72例；平均年齡（46.3±6.8）歲；平均病程（3.5±1.2）年；膽囊結石共85例， 慢性膽囊炎共63例， 膽囊息肉共12例。對照組男84例， 女76例；平均年齡（45.8±5.7）歲；平均病程（3.2±1.6）年；膽囊結石共82例， 慢性膽囊炎共67例， 膽囊息肉共11例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 觀察組患者在術前1 h選擇上臂， 單次應用低分子肝素鈣進行皮下注射， 劑量為5000 μg。對照組不進行以上操作。在術中兩組患者均使用雙下肢彈力繃帶固定，兩組選擇氣管插管， 全靜脈麻醉， 建立氣腹后三孔法進行腹腔鏡操作。

1.2.2 護理措施［2］若發生DVT相關臨床癥狀以及體征，進行下肢血管彩超確診后即給予以下對應護理措施：幫助患者抬高患肢15～30°， 平臥休息， 禁離床活動， 促進靜脈回流，有效減輕血流淤滯， 緩解患肢腫脹疼痛。選擇在髕骨上緣15 cm和髕骨下緣10 cm處做一標記， 每天測量直徑， 明確患肢腫脹情況。密切觀察皮膚顏色、觸摸足背動脈搏以及局部進行濕熱敷， 不可冷敷或按摩。保持床單清潔干燥， 每2小時更換受壓部分， 預防壓瘡。觀察同時記錄下肢是否發生水腫、發紺、足背動脈搏動情況、皮膚穩定是否升高等表現。

1.3 觀察指標 統計兩組術后DVT的發生率， 同時收集兩組手術時間、術中總出血量以及PLT的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后共發生DVT1例（脛靜脈血栓）， 發生率為0.62%， 對照組術后共發生DVT10例， 發生率為6.25%， 脛腓靜脈血栓共6例， 腘靜脈血栓共2例， 大隱靜脈血栓共2例，均進行抗凝對癥治療后痊愈， 兩組發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）， 兩組在術中總出血量、手術時間以及PLT變化情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標對比（ x-±s）

3 討論

低分子肝素具有抗血栓形成以及抗凝的作用， 藥理作用同普通的肝素鈉基本一致［3］。具有刺激內皮細胞活化釋放組織因子的作用， 對血小板的功能影響不顯著， 還具有間接協同溶解血栓的作用［4］。所以其對體內和體外的血栓、動靜脈血栓的形成具有防治作用， 臨床常用于防治DVT， 也在進行血液透析時用于預防凝血塊的形成［5］。發生DVT時， 若不進行及時有效的治療后果嚴重。若同時并發肺栓塞則會危及患者生命安全， 所以在術后應密切觀察患者的出血情況、凝血時間、術區輔料是否干燥、患肢皮溫以及有無患肢腫脹疼痛的發生。對可能發生血栓者不可冷敷以及用力按摩［6］。本次研究結果顯示：腹腔鏡膽囊切除術的患者在術前1 h進行皮下注射低分子肝素鈣能夠有效預防DVT， 發生率僅為0.62%， 顯著低于對照組的6.25%。

綜上所述， 在腹腔鏡手術術前進行護理觀察和護理措施配合應用低分子肝素鈣能夠有效預防DVT發生， 值得臨床推廣應用。

［1］ 何小科， 邱振雄， 劉維藩， 等.低分子肝素鈣預防腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的作用.河南外科學雜志， 2012， 18（6）: 6-8.

［2］ 何小科， 邱振雄， 劉維藩， 等.低分子肝素鈣預防腹腔鏡下肢深靜脈血栓382例.中國現代普通外科進展， 2012， 15（7）:583-585.

［3］ 廖燕如， 邱振雄， 李榮江， 等.低分子肝素鈣對腹腔鏡膽囊切除術預防下肢深靜脈血栓形成的臨床價值分析.海南醫學院學報， 2011， 17（5）:625-628.

［4］ 邱振雄， 劉維藩.腹腔鏡膽囊切除術前使用單次低分子肝素鈣對預防下肢深靜脈血栓形成療效臨床研究.吉林醫學， 2010，31（18）:2799-2800.

［5］ 李丹萍， 毛莉莉.低分子肝素鈣預防腹腔鏡膽囊切除術后下肢深靜脈血栓的療效及護理體會.中國保健營養（中旬刊）， 2014（7）: 4461.

［6］ 劉爭， 陳昕， 丁華， 等.低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.江蘇醫藥， 2010， 36（8）:986.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.172

2014-10-28］

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