不同藍光照射方式對早產兒黃疸的治療效果觀察

李軍石

不同藍光照射方式對早產兒黃疸的治療效果觀察

李軍石

目的探討利用藍光間斷照射和持續照射對早產兒黃疸的治療效果。方法87例早產兒黃疸患兒， 隨機分為間斷照射組（43例）和持續照射組（44例）， 間斷照射組患兒接受間斷藍光照射治療，持續照射組患兒接受持續藍光照射治療， 比較兩組患兒在治療后血清總膽紅素的變化、治療效果和不良反應。結果治療后， 兩組患兒的血清膽紅素較治療前顯著下降（P＜0.05）， 而糞膽紅素較治療前顯著上升（P＜0.05）， 但是兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；間斷照射組總有效率為97.67%；持續照射組總有效率為93.18%， 差異無統計學意義（P＞0.05）；間斷照射組不良反應發生率為4.65%；顯著低于持續照射組的不良反應發生率18.18%（P＜0.05）。結論兩種藍光照射方式都可以有效治療新生兒黃疸， 但是藍光間斷照射對新生兒產生的不良反應更少， 可以在臨床中推廣使用。

新生兒黃疸； 藍光持續照射； 藍光間斷照射； 療效

新生兒黃疸在兒科中十分常見， 早產兒更容易發生黃疸，有相關報道稱我國早產兒中約有80%會出現不同程度的黃疸。新生兒黃疸如果未采取積極、正確的治療措施， 極容易對患兒造成膽紅素腦病， 繼而威脅患兒生命安全［1］。故對新生兒黃疸及時、正確的治療極為關鍵。目前對于新生兒黃疸的治療方法主要是藍光照射治療和藥物治療， 而藍光治療一直是首選治療方法， 但近年來有報道稱藍光間斷性照射治療會對減少患兒不良反應的發生。本次研究著重探討藍光間斷照射和持續照射對早產兒黃疸的治療效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1～6月本院收治的87例早產兒黃疸患兒， 隨機分為間斷照射組和持續照射組。間斷照射組43例， 其中男26例， 女17例， 孕周29～37周， 平均孕周（32.5±2.1）周， 體重2175～2603 g， 平均體重（2348±133）g；持續照射組44例， 其中男25例， 女19例， 孕周28～37周， 平均孕周（33.1±1.7）周， 體重2204～2658 g， 平均體重（2386±127）g。兩組患兒在性別比例、平均孕周和平均體重等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 病例選擇標準 入選標準：①出生后24 h內出現的皮膚、黏膜或鞏膜黃染；②血清結合膽紅素（CB）＞2 mg/dl；③血清總膽紅素（TBIL）含量已經達到相應日齡和相應危險因素下應用藍光照射治療的干預標準， 或上升速度超過5 mg/（dl·d）， 或＞0.5 mg/（dl·h）；④黃疸癥狀之前消退， 此次再次出現。排除標準：①因肝功能障礙引起的黃疸；②肝膽管阻塞性黃疸；③遺傳因素引起的黃疸；④有嚴重嘔吐或嚴重溶血性貧血，需要換血治療的患兒。

1.3 方法 為患兒佩戴眼罩遮掩， 會陰部用已消毒的尿布遮擋， 確保眼部及會陰部完全遮擋后， 將患兒放入藍光箱，調整藍光波長在（450±10）mm， 藍光箱內溫度調整為29℃，適當調整箱內濕度。間斷照射組每次接受照射8 h， 間歇4 h，此為1個周期， 每日2個周期。持續照射組每次接受照射16 h，1次/d。所有患兒連續治療4 d。在治療期間， 對所有患兒進行常規治療， 包括靜脈輸注白蛋白和維生素C， 口服維生素B2等， 如發現患兒出現持續發熱或嚴重腹瀉等不良反應， 立即停止治療， 改用其他方法治療。

所有患兒在治療前和治療后經股靜脈采靜脈血， 檢測血清膽紅素水平， 取糞便檢測糞膽紅素水平。治療效果評價標準：治愈：患兒黃疸完全消退， 血清膽紅素水平正常；有效：患兒仍可見輕微黃染， 血清膽紅素水平略高于正常值；無效：患兒黃疸未退甚至加重， 血清膽紅素水平未下降甚至升高。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對所有實驗所得數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清膽紅素和糞膽紅素變化結果

治療前， 兩組患兒的血清膽紅素和糞膽紅素水平差異無統計學意義（P＞0.05）， 治療后， 兩組患兒的血清膽紅素較治療前顯著下降， 差異有統計學意義（P＜0.05）， 而糞膽紅素較治療前顯著上升， 差異有統計學意義（P＜0.05）， 但是兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素和糞膽紅素變化比較（ x-±s）

2.2 兩組患兒治療效果 治療效果：間斷照射組治愈22例（51.16%）， 有效20例（46.51%）， 無效1例（2.33%）， 總有效率為97.67%；持續照射組治愈22例（50.00%）， 有效19例（43.18%），無效3例（6.82%）， 總有效率為93.18%。兩種治療方法在治愈率和總有效率方面比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應 間斷照射組患兒出現1例腹瀉伴哭鬧， 1例皮疹， 共2例患兒發生不良反應， 未出現食欲不振或發熱者，不良反應發生率為4.65%；持續照射組出現1例發熱， 2例皮疹伴哭鬧， 2例嚴重腹瀉伴， 3例哭鬧， 共8例患兒發生不良反應， 不良反應發生率為18.18%。與持續照射組相比間斷照射組不良反應發生率顯著低于持續照射組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

早產兒極易發生黃疸， 因為早產兒體內與游離膽紅素起結合作用的白蛋白含量較足月產兒低， 且早產兒多有缺氧情況發生， 紅細胞破壞增多， 肝腸循環增加， 這些均為造成早產兒體內游離膽紅素升高的原因［2］。膽紅素是一種膽汁色素，具有毒性， 且具有脂溶性， 因此， 膽紅素可以穿過血腦屏障，大量膽紅素在腦組織內可蓄積， 形成核黃疸， 對新生兒神經系統造成不同程度的損害， 嚴重者甚至威脅生命。因此， 對于新生兒黃疸， 尤其是早產兒黃疸的治療， 一直是兒科醫生工作的重點。目前對于新生兒黃疸的治療， 主要還是以藍光照射治療為主， 以補充白蛋白和維生素為輔的治療手段， 但近年來有研究報道稱連續藍光照射治療新生兒黃疸可以引起諸如發熱、腹瀉、皮疹等多種不良反應， 并推薦使用間斷性藍光照射治療。本次研究旨在比較這兩種治療方法的臨床效果。從本次研究的結果中可以看出， 兩種治療方法在降低血清膽紅素和提高糞膽紅素方面的效果不分伯仲， 且治愈率和總有效率方面差異無統計學意義（P＞0.05）， 但間斷照射組患兒的不良反應發生率要顯著低于連續照射組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為藍光照射治療黃疸， 利用的是光療反應， 而這種反應會隨著照射時間的延長而逐漸提高， 但是并不是一直升高， 當達到一定值后， 光療反應會停止增加，而Belinda等［3］認為， 在這個過程中， 光療反應不但會起到降黃的作用， 還會對新生兒的DNA造成一定損傷， 正是這種損傷引起了不良反應。從治療過程中考慮， 持續光照組患兒需要在光箱內持續治療16 h， 早產兒對于周圍環境的適應能力差， 如果光箱內溫度、濕度等環境條件稍有改變， 就會引起患兒發熱、起皮疹等不良反應發生［4］。本次研究在患兒接受治療期間， 每小時校正1次箱內環境指數， 但持續照射組患兒的不良反應發生率仍接近20%， 但這種環境因素是否是干擾因素， 還需要進一步研究。

綜上所述， 兩種藍光照射方式都可以有效治療新生兒黃疸， 但是藍光間斷照射對新生兒產生的不良反應更少， 可以在臨床中推廣使用。

［1］ 楊春鴻， 金曉秋.藍光間歇輔助治療新生兒黃疸效果觀察.中國婦幼保健， 2013（23）:3799-3800.

［2］ 唐紅裝， 梁麗清， 謝映梅.短時多次藍光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護理.廣東醫學， 2010， 31（23）:3154-3155.

［3］ Gómez-Meda C， Barros-Hernández A， Guzmán-Bárcenas J，et al.Effects of blue light phototherapy on DNA integrity in preterm newborns.Journal of Photochemistry & Photobiology， B: Biology，2014， 13（5）:1392-1394.

［4］ Finn E， Poul M， S?ren S， et al.Therapeutic effect of turquoise versus blue light with equal irradiance in preterm infants with jaundice.Acta Paediatrica， 2007， 96（6）:208-211.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.195

2014-11-12］

154000 黑龍江省佳木斯婦幼保健院