重癥頸深部多間隙感染CT診斷的價值分析

胡俊嶺　付珺

摘 要：目的 分析重癥頸深部多間隙感染CT診斷價值。方法 資料選取2014年12月—2015年12月該院收治的重癥頸深部多間隙感染患者40例進行回顧性分析，對其CT表現進行綜合分析。結果 該組40例患者中壞死性腐敗蜂窩織共24（60.00%）例，CT掃描檢查表現筋膜間隙顯示大量積氣，少數中央存在撕裂軟組織影，且邊緣不齊；剩余16（40.00%）例膿腫患者表現實體組織或者肌肉彌漫性的腫脹，且邊界模糊，實質及間隙軟組織顯示液化的低密度影；該組40例患者最終予以頸部及頜下平行橫行切口共20（50.00%）例，頜下大弧度低位切口共8（20.00%）例，頸淋巴“T”形切口共12（30.00%）例。結論 CT可作為重癥頸深部多間隙感染臨床影響學檢查首選手段其，其能夠為術前診斷、治療指導及預后判斷提供科學依據。

關鍵詞：頸深部多間隙感染 重癥 CT 價值

中圖分類號：R78 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）12（a）-0251-02

重癥頸深部多間隙感染在臨床中較為少見，基于細菌毒力強、數量多、抵抗力弱等情況的共同作用下迅速擴散，引發一系列嚴重的并發癥，且病情兇險，顯著提高患者死亡率[1]。由于重癥頸深部間隙感染部位涉及范圍廣泛且深，若臨床僅依靠常規檢查，其無法有效地確定感染范圍，影像學（磁共振、CT、超聲）檢查為臨床明確診斷主要手段，而CT因其檢查時間比較短，故成為臨床影像檢查首選[2]。該研究回顧性分析該院2014年12月—2015年12月40例重癥頸深部多間隙感染患者CT檢查表現，旨在為日后臨床手術治療提供科學指導，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2014年12月—2015年12月該院收治的重癥頸深部多間隙感染患者40例，其中男性32例，女性18例，年齡41～75歲，平均（61.59±5.97）歲，回顧性分析該組患者發病原因、累及間隙、CT表現及治療結果。

1.2 方法

該組患者均取平臥位，予以CT（德國西門子16層螺旋CT）平掃，設置層厚5 mm，電流220 mV，電壓120 kV；安排一名口腔頜面醫生與兩名放射科醫生分別讀片，且通過共同討論獲取最終CT掃描結果。

1.3 評定標準

間隙感染相關診斷標準[3]為以下4點：（1）密度增強軟組織影占據感染肌肉腫脹或（和）脂肪間隙；（2）骨膜炎癥情況基于骨密質破壞或（和）骨膜新骨的形成；（3）組織密度及側面間隙未對稱；（4）對比遞質靜脈注射后表現低密度的衰減影未被不同程度的增強邊緣所環。

1.4 統計學處理

該研究數據均用SPSS21.0軟件進行分析，均數標準差（）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，2行組間比較，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT影響學表現

該組40例患者中壞死性腐敗蜂窩織共24（60.00%）例，CT掃描檢查表現筋膜間隙顯示大量積氣，少數中央存在撕裂軟組織影，且邊緣不齊；剩余16（40.00%）例膿腫患者表現實體組織或者肌肉彌漫性的腫脹，且邊界模糊，實質及間隙軟組織顯示液化的低密度影。

2.2 該組患者治療情況

該組40例患者最終予以頸部及頜下平行橫行切口共20（50.00%）例，頜下大弧度低位切口共8（20.00%）例，頸淋巴“T”形切口共12（30.00%）例。由于感染不斷地擴散，導致下頸部的深部間隙受到累及，原切口無法有效保證引流，4（10.00%）例最初予以頸部及頜下平行橫行切口，8（20.00%）例最初予以頜下大弧形低位切口，之后在頸部作一附加的平行切口，第二次手術作頸淋巴“T”形切口。救治成功35（87.50%）例，共5（12.50%）例死亡，其中1（20.00%）例由于縱膈膿腫轉院死亡，剩余4（80.00%）例皆死于敗血癥致使多臟器功能衰竭。

3 討論

頸部組織間隙相對口腔頜面部不僅更為廣泛，而且病情進展更快，所涉及的間隙更多，臨床若單純通過常規檢查難以對診斷與定位予以明確。隨著超聲技術不斷地更新與發展，磁共振、CT、超聲等檢查已成為臨床診斷疾病最為常用的檢查手段，但因重癥頸部間隙感染的范圍較廣，超聲檢查直觀性較差。此外，磁共振的應用雖然對人體無放射危害，且對義齒無干擾，能夠清楚分辨出組織解剖的結構變化，對感染早期判斷十分有力，但因該組40例患者為重癥感染，因此，采用CT掃描檢查更為方便[4]。該研究針對已選定的40例重癥頸深部多間隙感染患者CT檢查表現與治療情況進行回顧性分析，結果顯示：該組40例患者中壞死性腐敗蜂窩織共24例，CT掃描檢查表現筋膜間隙顯示大量積氣，少數中央存在撕裂軟組織影，且邊緣不齊；16例膿腫患者表現實體組織或者肌肉彌漫性的腫脹，且邊界模糊，實質及間隙軟組織顯示液化的低密度影。

4 結語

該研究40例最終予以頸部及頜下平行橫行切口共20例，頜下大弧度低位切口共8例，頸淋巴“T”形切口共12例。由于感染不斷地擴散，導致下頸部的深部間隙受到累及，原切口無法有效地保證引流，4例最初予以頸部及頜下平行橫行切口，8例最初予以頜下大弧形低位切口，之后在頸部作一附加的平行切口，第二次手術作頸淋巴“T”形切口。最終救治成功35（87.50%）例，共5（12.50%）例死亡，其中1例由于縱膈膿腫而轉院死亡，剩余4例皆死于敗血癥致使多臟器功能衰竭。針對實體組織與周圍肌肉明顯，但未形成膿腫變化患者，同樣可預防性作切開并分離暴露，緩解機體中毒等反應，從而避免感染蔓延[5]。該研究受時間、環境及樣本因素制約，未就本組患者是否合并基礎疾病及其對感染影響情況進行分析，待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，重癥頸深部多間隙感染可將CT檢查作為影像學檢查首選手段，以利于臨床診斷、治療及預后提供科學依據。

參考文獻

[1] 霍安.增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價[J].中國實用醫藥，2014，9（31）：55-56.

[2] 人駒.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：675.

[3] 劉志勇.糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染治療效果影響因素分析[J].當代醫學，2014，20（16）：67-68.

[4] 姜濱，蔡協藝，張偉杰，等.增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2013，11（1）：29-33.

[5] 胡志強，黃代營.口腔頜面部多間隙合并頸部及胸腔縱隔感染的回顧性分析[J].廣東牙病防治，2012，20（10）：530-533.