淺談臨床檢驗工作中常見問題及解決方案

烏云其木格

摘 要：隨著臨床檢驗信息系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)（LIS）的廣泛應(yīng)用并日趨成熟以及實驗室認(rèn)可工作的推進(jìn)，質(zhì)量控制在此方面發(fā)揮的作用越來越大。本文從一個檢驗工作者的角度出發(fā)，談一下該系統(tǒng)質(zhì)量控制模塊在醫(yī)院檢驗科的實施和應(yīng)用，并對其運(yùn)用前景進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗；質(zhì)量控制；檢驗標(biāo)本；解決方案檢驗科學(xué)最近幾年在我國的發(fā)展可謂日新月異，許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技術(shù)含量的儀器設(shè)備，實驗室檢驗的儀器設(shè)備更趨向全自動化，各種試驗用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩(wěn)定的方向發(fā)展，使實驗室做出的檢驗報告具有較高的可靠性和準(zhǔn)確性。但是儀器終究是由人來操作，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯及誤差。如何在檢驗工作中把人為因素引起的差錯降到最低，消滅過失誤差，盡量減少偶然誤差和系統(tǒng)誤差，這就要求檢驗人員要有科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)，熟練地掌握科學(xué)檢驗技能，不斷提高證據(jù)的科學(xué)性。現(xiàn)就將臨床檢驗中一些常見的問題及應(yīng)采用的解決辦法分析如下。

1 儀器設(shè)備試劑

1.1 問題

一是檢驗人員對儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號的含義不是十分了解，而且在同一實驗項目更換不同廠家所生產(chǎn)的試劑時，沒有依照試劑說明書上的要求改變不同的參數(shù)，致使實驗結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性的誤差。二是由于儀器保養(yǎng)不善及儀器內(nèi)部一些零部件老化、損耗，沒有及時發(fā)現(xiàn)而引起的實驗結(jié)果差錯。三是由于所用試劑與儀器設(shè)備的要求不符，如進(jìn)口儀器在嚴(yán)格意義上講應(yīng)使用與其相配的試劑，使用國產(chǎn)試劑或其它試劑均會影響到其實驗結(jié)果及儀器的穩(wěn)定性。有時會對儀器造成一定的損害。

1.2 解決方案

一是對避免出現(xiàn)上述問題，對于儀器設(shè)備，應(yīng)規(guī)定專門的負(fù)責(zé)人，相對固定操作人員。每個操作人員應(yīng)熟悉儀器的工作原理、性能、特點、測定方式和方法，各種信號顯示的含義簡單故障的排除方法。二是在儀器的易見表面建立操作卡片：從儀器的開機(jī)至關(guān)機(jī)（包括暫停）的全過程，每—步驟均應(yīng)按照操作卡上的指導(dǎo)進(jìn)行。三是設(shè)備應(yīng)持續(xù)使用，不應(yīng)限定在一周內(nèi)某個特定的時間。許多單位為愛護(hù)儀器，怕其疲勞而間斷使用，反而帶來不少的麻煩。比如儀器內(nèi)液揮發(fā)而造成管道不通及小孔堵塞等。實際上儀器是不怕疲勞的，我們的經(jīng)驗是建議在常規(guī)工作中使用的儀器日間不必關(guān)掉電源，每日8～10h工作不會出現(xiàn)任何問題。四是高檔的進(jìn)口儀器其使用試劑比較嚴(yán)格，在無進(jìn)口試劑的條件下，應(yīng)想方設(shè)法使自制試劑接近進(jìn)口試劑。五是儀器應(yīng)有日常使用記錄、質(zhì)控記錄和質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄。六是定期對各種儀器做日常維護(hù)，并嚴(yán)格按照各種儀器的維修要求去做。

2 檢驗標(biāo)本問題

2.1 檢驗標(biāo)本采取和處理的不規(guī)范化而引起的差錯問題

一是在血液標(biāo)本的送檢中，有的血液標(biāo)本沒有按實驗室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如：凝血酶原時間測定應(yīng)加1%草酸鈉抗凝，送檢標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸抗凝。二是血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰當(dāng)如：血沉血標(biāo)本，沒有按抗凝劑：血液應(yīng)是1：4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低；或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高。 三是血標(biāo)本被稀釋及溶血在病人正在輸液的同一側(cè)胳膊上采靜脈血造成血標(biāo)本被稀釋；采完靜脈血后沒有將注射針的針頭拔下直接將血注入試管中，而且速度過快，由于壓力大將血中紅細(xì)胞破壞而引起血標(biāo)本溶血。四是尿液標(biāo)本的送檢對于一些特殊檢驗的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送隨機(jī)尿樣，使漏檢率大幅升高。如：對于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者，則應(yīng)留取餐后2h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的檢出；對于需檢查尿膽元的患者，則留取下午尿標(biāo)本更有利于尿膽元的檢出。五是下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采取，沒有時間限制隨意留取標(biāo)本，有時甚至留取的是唾液。

2.2 解決方案

一是做尿液分析的尿標(biāo)本不新鮮或是用加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。在某些情況下應(yīng)向患者詢問是否服用大量Vc等藥品，因大量服用Vc可以使葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽及潛血呈現(xiàn)陰性結(jié)果。堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進(jìn)行蛋白質(zhì)試驗時應(yīng)注意PH。高比重尿液可以降低潛血反應(yīng)的敏感性。而次氯酸鹽及尿道中微生物的 過氧化物酶可能引起假陽性的結(jié)果。二是便標(biāo)本的送檢標(biāo)本量太少或未采到有病變的標(biāo)本，而是取了正常部分的標(biāo)本送檢，結(jié)果使本應(yīng)異常的報告而按正常結(jié)果報出。三是血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的送檢中在抗菌治療后或發(fā)冷發(fā)熱后采集血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。而正確的采血時機(jī)應(yīng)在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜。四是尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采取在用抗菌藥時間不長之后留取尿標(biāo)本。而正確的標(biāo)本收集是在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8h以上，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖。五是下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采取，正確的標(biāo)本采取應(yīng)是自然咳痰：要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。

3 檢驗人員的責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素的影響

3.1問題有些檢驗員對已稀釋的標(biāo)本最后結(jié)果沒有乘以稀釋倍數(shù)；將病人姓名張冠李戴；拿錯病人的標(biāo)本；將一份病人標(biāo)本當(dāng)作兩份病人標(biāo)本加樣；同一病人標(biāo)本重復(fù)加樣，填寫檢驗報告時將結(jié)果寫錯；沒有仔細(xì)核對檢驗報告與病人的病情是否相符；沒有將漏檢或漏填寫的報告查對出來。檢驗人員精神不佳，遇事煩躁，工作效率低，而且在工作中容易出現(xiàn)差錯。

3.2解決方案對于由于檢驗人員責(zé)任心不強(qiáng)而出現(xiàn)的差錯問題，作為科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐u教育，并提出合理性的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。對于由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應(yīng)仔細(xì)分析其原因。消極情緒是心理疲勞產(chǎn)生的重要原因。工作中人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)感、事業(yè)上的挫折感、生活上的失落感、從事簡單工作的單調(diào)感和長期從事一定工作的厭煩感，都容易導(dǎo)致檢驗人員產(chǎn)生心理疲勞。檢驗科工作是一個技術(shù)要求高，又比較細(xì)致的工作，因為檢驗科每天檢驗的不是幾個病人標(biāo)本，而是一大批，所以要耐心、細(xì)致對待每一份標(biāo)本，調(diào)整好心態(tài)，不要急躁，認(rèn)真細(xì)致并消除煩躁情緒是避免由于人為原因造成差錯的最有效辦法。

參考文獻(xiàn)

[1]何友鳴，方輝云.數(shù)據(jù)安全設(shè)計與標(biāo)準(zhǔn)[S].計算機(jī)時代，2002，（11）：40-41.

[2]童明慶.三基訓(xùn)練指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2005：11.