快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的應用

林雪梅，全小明，龐秀霏，葉增杰，符梅華

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，我國每年新發胃癌病人40萬例，占世界胃癌發病人數的42%［1］。手術治療是早期胃癌的首選治療方法［2］，根治性外科切除手術在胃癌綜合治療中占有重要地位。快速康復外科（fast track surgery，FTS）采用有循證醫學證據的一系列優化措施，減少或降低手術病人的生理或心理創傷應激，使病人獲得快速康復［3］。本研究運用FTS理念，對胃癌根治術后病人進行中西醫結合護理干預，達到減少手術應激，改善胃癌根治術后病人的預后，加速病人術后康復的目的。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2014年7月擇期行胃癌根治術病人80例，均為開腹手術，隨機分為FTS組和對照組各40例，FTS組有1例病人因未達出院標準要求出院，剔除此病例，FTS組實際有39例病人納入統計分析。所有病人入選標準：年齡18歲～80歲；術前均通過胃鏡檢查、病理活檢確診胃癌；影像學等檢查未發現肝、脾及胰等遠處轉移；無幽門梗阻、穿孔及大出血；未行化療、放療等其他治療；無手術禁忌；不需要聯合切除脾臟和胰腺；無慢性心、肺、腎等器官系統疾病；無精神疾病史；無電針、藥熨禁忌證；簽署知情同意書，愿意參加試驗。兩組病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 病人入院后，由醫護人員組成的評估小組對病人進行病情評估，確定診斷。由責任護士進行術前宣教，并詳細記錄病人的一般資料。對照組參照第4版《外科護理學》胃癌根治術后護理常規進行護理，觀察組應用FTS理念對胃癌根治術后病人采用中西醫結合護理措施。具體措施見表2。

表2 兩組護理措施比較

1.2.2 術后觀察指標 ①兩組病人由護士記錄術前住院時間；術后首次排氣時間、首次排便時間；術后住院時間、住院費用；出院時護理滿意度。②舌苔、脈象。③術后并發癥的相關情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據處理。計量數據用均數±標準差（±s）表示，計量資料兩組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標比較（見表3）

表3 兩組病人臨床觀察指標比較（±s）

表3 兩組病人臨床觀察指標比較（±s）

組別 例數 術前住院時間d術后首次排氣時間d術后首次排便時間d術后住院時間d術后住院費用萬元出院時護理滿意度分FTS組 39 5.63±2.47 3.76±1.56 4.39±1.49 9.44±1.39 1.34±0.46 97.62±2.35對照組 40 5.91±2.64 4.60±1.44 5.49±2.03 10.38±1.72 1.59±0.62 96.59±3.18 P 0.628 0.015 0.008 0.009 0.046 0.106

2.2 兩組術后并發癥發生情況 消化道癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等；總體并發癥指發生并發癥者占總體比例，同一病例發生2種及以上并發癥時，不重復計算。詳見表4。

表4 兩組病人術后并發癥發生情況比較例（%）

3 討論

FTS的概念是由丹麥外科醫生Henrik Kehlet于2001年首先提出來的［4］，稱為術后加強康復程序，貫穿病人手術前后整個治療過程，采取一系列積極措施加速病人術后胃腸道功能恢復，縮短病人住院時間，減少并發癥的發生率，節省住院治療費用［5］。FTS在臨床上最早成功應用于結直腸的擇期手術治療。近年來，胃癌病人應用FTS的有效性和安全性也得到進一步證實［6，7］。

3.1 健康教育 傳統的健康教育告知病人胃癌術后康復相關知識，宣教內容千篇一律，針對性不強。在FTS理念指導下，FTS組根據病人需要、手術方式等有針對性地告知病人術后可能出現的狀況及其解決方法，使病人對術后可能出現的問題有預見性，減輕病人的心理負擔；能激發病人參與康復的積極性和主動性，提高健康教育的質量。

3.2 留置尿管時間及護理 胃癌護理常規要求病人術前在病區插尿管，術后長時間留置尿管，對病人本身就是不良刺激，增加腎上腺素和兒茶酚胺釋放入血［8］。FTS組病人術前在手術室麻醉后留置尿管，37例病人在麻醉清醒后或術后24h內拔除尿管；2例合并前列腺增生病史病人在術后48h后拔除，拔管時間選擇在病人膀胱充盈，自覺尿意明顯時，病人拔出尿管后均順利自解小便。FTS組病人采取麻醉后置管、術后盡早拔管等措施減少了尿管對尿路的不良刺激，方便病人床上及床邊活動，加快胃腸道功能恢復，無泌尿系感染并發癥的發生。

3.3 術后早期活動 胃癌術后病人體虛無力，長期臥床休息，肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力，增加了肺部感染的風險；加重靜脈淤滯，容易誘發靜脈血栓［3，9］。FTS組鼓勵和協助病人床上早期自主活動，早期下床活動，促進病人下肢血液循環，有效防止下肢靜脈血栓，促進腸功能的恢復，防止肺部并發癥。研究結果顯示，FTS組病人未出現靜脈血栓，1例有30余年吸煙史病人發生肺部感染；對照組3例病人發生靜脈血栓，2例無吸煙史病人發生肺部感染。

3.4 中醫護理技術的應用 腹部手術后常因麻醉、手術操作損傷脈絡，氣滯血瘀，導致脾胃受損，脾失健運，胃失和降，不能升清降濁，氣機運行受阻，使胃腸運動功能受到抑制，出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、延遲排氣等一系列胃腸功能紊亂的表現［10］。治療當以理氣通腑、促進胃腸道運動功能為主。吳茱萸具有散寒止痛、溫中止嘔、疏肝下氣、助陽止瀉、燥濕降逆之功。臍部為神厥穴，系任脈之主穴，與十二經脈相連，也與臟腑相通，為通調周身之經點，臍之深部直接與大腸相連，刺激神闕穴對全身可起調節作用［11］。足三里穴屬足陽明胃經，足陽明胃經屬胃絡脾，合于大小腸，具有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡功效。研究證實，針刺足三里能使實驗動物腸管運動增強，波幅增大，加速實驗動物的空腸順向和逆向套疊的還納時間，其對胃腸道的調節功能可能是通過胃腸道自身的內源性阿片肽的調節來實現的［12］。FTS組從術后第1天始予電針足三里，吳茱萸250g熱熨神闕穴位區域，病人消化道癥狀發生率較對照組明顯降低（P＜0.05），術后首次排氣時間、首次排便時間較對照組明顯提前（P＜0.05）。

3.5 飲食護理 胃癌術后一般進食原則是少量多餐，循序漸進，進清淡、易消化流質，逐漸過渡到半流質、軟食、普食。中醫飲食護理原則是辨證施食，根據“藥食同源”理論，FTS組結合病人實際情況給予辨證施食指導，脾氣虛者配食健脾益氣的食物，胃陰虛者配食養陰生津的食物，血虛者配食補血益氣的食物，脾腎陽虛者配食溫補脾腎的食物，痰濕者配食化痰利濕的食物，血瘀者配食活血化瘀的食物，肝胃不和者配食疏肝和胃的食物。同時，強調少量多餐，勿太過或不足；食量太過，運化不及反損傷脾胃；食量不足，機體得不到水谷精微之品，導致正氣不足，無以驅邪。胃癌根治術后大多數病人脾胃功能低下，即便與病癥相宜，也應適當控制，以免加重脾胃負擔，而使余邪難清或愈而復發。

3.6 情志護理 歷代名醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”，可見情志護理的重要性。胃癌病人普遍對手術存在恐懼心理、懷疑心理、悲觀絕望心理、煩躁易怒心理，其中最常見的負性情緒是過度焦慮和抑郁［13］。針對這些問題，本研究在中醫基礎理論和辨證施護原則指導下，根據病人的個體情況，應用語言開導法、移情易性法、情志相勝法、暗示療法等中醫情志護理方法對病人進行針對性的心理護理，可緩解病人的焦慮、抑郁心理，使病人保持良好的心理狀態，順利度過圍術期［14］。

綜上所述，快速康復外科中西醫結合護理措施能有效促進胃癌根治術后病人康復，縮短病人術后首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間，減少術后住院費用，降低總體并發癥的發生率。快速康復外科中西醫結合護理措施的順利實施，需要病人、家屬、臨床醫師、護士等相互合作去完成，同時選擇合適的病例也很重要。在實施過程中要注意評估病人的實際情況，不能機械地執行，加強與病人和家屬溝通，以提高病人的依從性。

［1］ 周云，劉靜，謝健.心理護理干預對胃癌患者人格特征及生活質量的影響［J］.廣東醫學，2011，32（10）：1363－1364.

［2］ 劉麗紅，岳秋菊，劉叔敏，等.心理護理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術患者術后生活質量的影響［J］.現代預防醫學，2012，39（20）：5327－5328.

［3］ 韓偉峰，費伯健，蔣暉，等.快速康復外科理念在胃癌患者中的臨床研究［J］.嶺南現代臨床外科，2013，13（5）：427－430.

［4］ Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322：473－476.

［5］ 吳舟鋒，吳瀛濤，蔣天業，等.中西醫結合快速康復外科在結直腸手術的應用［J］.浙江中醫雜志，2010，45（4）：290－291.

［6］ 張小紅，何紅燕，何紅，等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：18－21.

［7］ 康靜雅.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的運用分析［J］.中外醫學研究，2014，12（2）：81－82.

［8］ 劉瑞雪，趙玉洲，衛莉，等.快速康復外科理念在胃癌圍手術期護理中的應用［J］.中國腫瘤臨床與康復，2013，20（1）：83－85.

［9］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：264－265.

［10］ 鄒暸南，陳志強，曹立幸.中醫外治法在腹部術后胃腸功能恢復中的應用進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：899.

［11］ 黃瓊.神闕穴的臨床運用［J］.針灸臨床雜志，2006，22（7）：63－65.

［12］ 楊桂瓊，鄭定容.中藥加針灸治療剖宮產術后早排氣的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（10）：151.

［13］ 王志芹，杜占軍，陳雪芹，等.胃癌患者心理狀態與個性的評估及分析［J］.中國醫藥導刊，2008，10（5）：743－744.

［14］ 林雪梅，全小明，符梅華，等.中醫情志護理在胃癌根治術患者圍手術期應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（20）：41－43.