腹部手術(shù)后胃癱綜合征的影響因素及護(hù)理對(duì)策

白海霞

胃癱綜合征是腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂所致的胃排空延遲障礙綜合癥，多見(jiàn)于上腹部手術(shù)，近年來(lái)胃癱綜合征的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，越來(lái)越受到臨床的重視［1］，腹部手術(shù)后胃癱綜合征為多因素相互作用的結(jié)果，既往研究多為單因素分析［2］，本研究對(duì)腹部手術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 將2009年1月─2013年2月河北省平泉縣小寺溝中心醫(yī)院腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征48例病人設(shè)為試驗(yàn)組。腹部胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹部術(shù)后數(shù)日當(dāng)停止胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后，病人出現(xiàn)腹部脹痛、嘔吐或惡心，嘔吐物為食物，含有或不含有膽汁，引流量＞800 mL／d；無(wú)流出道機(jī)械性梗阻；無(wú)明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡；排除糖尿病、甲狀腺功能減退等；未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史［3］。其中，男27例，女21例；年齡20歲～83歲（61.76歲±13.60歲）；手術(shù)類型為胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)、胃癌切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、脾切除術(shù)、結(jié)腸癌根術(shù)、闌尾炎后等。按照1︰1比例選擇同期未發(fā)生胃癱綜合征的腹部手術(shù)病人48例設(shè)為對(duì)照組（對(duì)照組病例選擇的方法為將腹部手術(shù)病人按手術(shù)時(shí)間排序，選擇試驗(yàn)組順位的下1例），其中，男2 4例，女2 4例；年齡1 9歲～8 2歲（55.05歲±13.97歲）；手術(shù)類型同試驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性分析兩組病人的臨床資料，參考相關(guān)文獻(xiàn)［1］結(jié)合工作中的經(jīng)驗(yàn)比較兩組病人年齡、性別、白蛋白水平、文化程度、原發(fā)疾病性質(zhì)、體質(zhì)量指數(shù)、精神因素、術(shù)前幽門梗阻、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等可能影響胃癱綜合征發(fā)生的因素。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，胃癱綜合征危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析法。

2 結(jié)果

單因素檢驗(yàn)顯示，11個(gè)觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；以胃癱綜合癥為應(yīng)變量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示胃癱綜合癥的獨(dú)立影響因素為精神因素、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)時(shí)間、白蛋白水平，見(jiàn)表2。

表1 腹部手術(shù)后胃癱綜合征影響因素單因素分析

表2 胃癱綜合癥相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 胃癱綜合征的影響因素 胃癱綜合征是腹部手術(shù)后近期并發(fā)癥之一，研究結(jié)果顯示其發(fā)生率0.6%～8.4%［4］，胃癱綜合征發(fā)生的原因目前尚未完全明確，可能與腹部手術(shù)神經(jīng)損傷胃腸道激素和調(diào)節(jié)功能受到影響，術(shù)后改變了胃腸道的環(huán)境影響胃排空功能恢復(fù)有關(guān)。胃癱的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，單因素檢驗(yàn)11個(gè)觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步Logistic回歸分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.1.1 精神因素 精神因素通過(guò)影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系，試驗(yàn)組存在精神因素比例（45.83%）高于對(duì)照組（22.92%），與胃癱綜合征關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為4.15，病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)能力差，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮不安，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生懷疑甚至抱怨心理，不良心理反應(yīng)激活交感神經(jīng)通過(guò)抑制胃腸神經(jīng)叢興奮神經(jīng)元而抑制胃動(dòng)力，還通過(guò)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，抑制平滑肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致胃腸排空延遲［5］。

3.1.2 幽門梗阻 手術(shù)前幽門梗阻引起嘔吐易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂可使胃腸道平滑肌肌張力減退［6］；同時(shí)由于黏膜水腫，胃腸吻合口兩側(cè)組織不對(duì)稱，功能不協(xié)調(diào)容易發(fā)生排空障礙，本研究試驗(yàn)組術(shù)前幽門梗阻發(fā)生率（29.17%）高于對(duì)照組（10.24%），其OR值為3.68。

3.1.3 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中胃暴露、燈光照射、溫度變化以及對(duì)胃壁的牽拉擠壓造成胃壁組織不同程度的損傷，麻醉也影響胃蠕動(dòng)的恢復(fù)，時(shí)間越長(zhǎng)影響越大。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（3.98h±1.03h）長(zhǎng)于對(duì)照組（2.67h±0.87h），其OR值為3.14。

3.1.4 白蛋白水平 白蛋白水平低易導(dǎo)致胃腸壁及吻合口水腫，產(chǎn)生局限性運(yùn)動(dòng)功能障礙［7］，本研究試驗(yàn)組血清白蛋白水平（31.34g／L±2.09g／L）低于對(duì)照組的（34.52g／L±2.75g／L），其OR值為2.80。

3.2 預(yù)防胃癱綜合征的護(hù)理對(duì)策 胃癱綜合征雖然是較少見(jiàn)的并發(fā)癥，但可導(dǎo)致病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝取障礙，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)或誘發(fā)其他并發(fā)癥，甚至危及病人生命［8］。應(yīng)根據(jù)胃癱綜合征相關(guān)因素實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

3.2.1 心理護(hù)理 通過(guò)良好的溝通技巧對(duì)疾病及手術(shù)做到恰當(dāng)解釋，解釋胃癱的原因、影響因素，講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，解除病人不良反應(yīng)，調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性［9］；保持病室安靜、清潔、舒適，關(guān)心安慰和體諒病人，使其身心處于穩(wěn)定狀態(tài)；做好家屬的宣教工作，多與病人交流，給予心理支持，幫助病人樹(shù)立治療信心［10］。

3.2.2 充分的胃腸道準(zhǔn)備 對(duì)幽門梗阻病人完善胃腸道準(zhǔn)備，及時(shí)禁飲食，留置胃管持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴(kuò)張，使胃得到有效的休息［11］，保持胃腸減壓通暢，避免打折、扭轉(zhuǎn)、脫落；觀察引流胃液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄引流量；應(yīng)用3%的高滲鹽水洗胃以減輕胃黏膜水腫，從而相應(yīng)減輕手術(shù)吻合口的水腫。

3.2.3 縮短手術(shù)時(shí)間 進(jìn)行術(shù)前知識(shí)宣教，增加營(yíng)養(yǎng)提高對(duì)手術(shù)的耐受力；按要求做好術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備工作；控制好并發(fā)癥；提高手術(shù)技能，手術(shù)相關(guān)人員密切配合縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞降龋?2］。

3.2.4 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)前評(píng)估病人狀況，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持供給足夠的熱量，糾正低蛋白血癥，病人術(shù)后肛門排氣病情緩解間斷口服康金甘、瑞代，同時(shí)予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)能抑制消化液的分泌，從而使胃腸道得到充分休息，使胃壁功能恢復(fù)［13］。

［1］ 楊東東，楊琨，聶雙發(fā).胃十二指腸術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析［J］.山東醫(yī)學(xué)，2012，52（6）：63－64.

［2］ 斯厚剛.腹部手術(shù)后胃排空障礙3O例影響因素分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（16）：7－8.

［3］ 李寧博.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：78－79.

［4］ 廖偉敏，張陵武.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙21例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（10）：1982－1983.

［5］ 劉崇.胃手術(shù)后胃癱綜合征臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3841－3842.

［6］ 崔哲銘，曲延生，張德巍，等.不同腸道營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)腹部手術(shù)后胃癱綜合征的療效［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（6）：645－646.

［7］ 李芬.3例胃切除術(shù)后重度胃癱病人的治療與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（12A）：3223－3224.

［8］ 武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理［M］.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：234－236.

［9］ 王志紅，周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：168－183.

［10］ 亓紅英.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的影響護(hù)理［J］.實(shí)踐與研究，2012，9（21）：45－46.

［11］ 高翔駿.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征56例護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：33－34.

［12］ 蔣敏君，石春鳳.肝臟切除術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1954－1955.

［13］ 許義芳.52例腹部手術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（8）：693－694.