72例妊娠合并梅毒患者產兒的臨床分析

曹東連，王成虎

(1．臨縣人民醫院，山西臨縣033200;2．山西省兒童醫院，山西太原030013)

72例妊娠合并梅毒患者產兒的臨床分析

曹東連1，王成虎2

(1．臨縣人民醫院，山西臨縣033200;2．山西省兒童醫院，山西太原030013)

目的:分析妊娠合并梅毒患者產兒的臨床特點與治療。方法:對72例妊娠合并梅毒患者及其產兒的臨床資料進行回顧性分析，將其分為治療組和對照組(未進行梅毒干預)，比較其小于胎齡兒、適于胎齡兒、大于胎齡兒、流產、死胎、死產，以及活產先天梅毒兒的情況。結果:治療組小于胎齡兒和流產、死胎、死產的發生率及活產先天梅毒兒發生率明顯低于對照組(P＜0．05)，先天梅毒兒經青霉素治療，遠期隨訪無復發，部分患兒經預防用藥，未患先天梅毒。結論:對妊娠合并梅毒患者積極規范治療，并對先天梅毒兒積極治療，以及對新生兒預防用藥，可降低先天梅毒兒出生率，且預后相對較好。

妊娠;梅毒;先天梅毒兒

梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性性傳播疾病，近年來，孕婦感染梅毒發病率明顯上升。孕婦感染梅毒后，不僅可引起局部或/及全身多器官損害，而且孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒，影響胎兒發育，甚至造成先天梅毒［1］。本研究就72例妊娠合并梅毒患者的產兒進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取臨縣人民醫院2010～2014年收治的妊娠合并梅毒患者72例，年齡19～23歲共20例，23～30歲共42例，31～40歲共10例，平均(26．12±4．68)歲;初產婦41例，經產婦31例;潛伏期梅毒59例，一期梅毒12例，二期梅毒1例;初中以下學歷44例，高中中專學歷18例，大專以上學歷10例;有多性伴11例，不安全性行為30例，性伴感染史23例，8例否認該類病史;孕婦接受梅毒檢查:孕早期13例，孕中晚期25例，臨產時檢查34例;規范治療2療程22例，1療程16例，告知病情但選擇不治療者34例。將未治療的34例作為對照組，余治療病例(38例)作為治療組。兩組一般資料相比，無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準

1．2．1妊娠期梅毒的診斷標準［2］a)有多性伴、不安全性行為或性伴感染史;b)具有各期梅毒相應的臨床癥狀和體征;c)皮膚黏膜損害或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體;d)非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，即快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)陽性和梅毒螺旋體抗原血清學試驗即梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)陽性。e)腦脊液檢查異常(包括腦脊液白細胞計數≥10×106/L、蛋白測定＞500 mg/L)、性病研究實驗室玻片試驗(VDRL)陽性或熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)陽性。符合第3項或1、2、4項可確診，合并第5項考慮神經梅毒，同時除外RPR及TPPA生物學假陽性。

1．2．2新生兒先天梅毒的診斷標準［2］a)嬰幼兒母親為梅毒患者;b)有各期先天梅毒的臨床癥狀和體征;c)新生兒RPR滴度≥母親RPR滴度4倍以上; d)暗視野顯微鏡檢查:在早期先天梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中查到梅毒螺旋體。

1．3實驗試劑

梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)(珠海麗珠試劑有限公司生產)，快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)(上海榮盛生物藥業公司生產)。

1．4治療方法

芐星青霉素240萬u，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3周，青霉素過敏者選用頭孢曲松500 mg，肌內注射，1次/d，共10 d，青霉素和頭孢曲松均過敏者，選用紅霉素500 mg，4次/d，口服，連續15 d。新生兒先天梅毒治療:靜滴青霉素5萬U/kg，出生7 d內為q 12 h，出生7 d后為q 8 h，10 d為1療程，合并神經梅毒者14 d為1療程。治療組，在妊娠早中期及妊娠晚期［1］，上述方法各使用1療程，中間間隔至少2周。

1．5統計學分析

采用SPSS18．0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組妊娠梅毒患者產兒情況比較

72例妊娠梅毒患者中，治療組死產1例，對照組自然流產2例、死胎3例、死產1例。兩組小于胎齡兒、適于胎齡兒及流產、死胎、死產比較，治療組的發生率明顯低于對照組(P＜0．05)，見表1。

表1兩組妊娠梅毒患者所生新生兒結局比較n(%)

2．2兩組先天梅毒兒出生率比較

72例妊娠梅毒患者共活產新生兒65例，其中治療組產37例，確診先天梅毒兒1例;對照組新生兒28例，其中先天梅毒兒12例。治療組的先天梅毒兒發生率明顯低于對照組(P＜0．05)，見表2。

表2兩組先天梅毒兒發生率比較n(%)

2．3新生兒隨訪

本研究活產新生兒共65例，確診新生兒梅毒13例:其中小于胎齡兒5例，適于胎齡兒6例，大于胎齡兒2例;合并皮膚損害2例，骨損害8例，肝腫大5例，脾腫大3例，神經梅毒1例，血常規異常6例，臨床無表現3例;3例放棄治療，10例接受治療;9例治療出院后隨訪18個月無復發，1例失訪;余52例新生兒中，30例給予預防用藥，52例新生兒出院后經隨訪6～12個月，均排除先天梅毒感染。

3討論

人是梅毒的唯一傳染源，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋體存在，傳播途徑有性接觸傳播，垂直傳播，血液傳播等，成人約95%患者通過性接觸由皮膚黏膜微小破損傳播。本研究中72例妊娠梅毒患者，11例有位多性伴，30例曾有不安全性行為，23例有性伴侶感染史，僅8例否認該類病史，故其感染途徑主要為性接觸獲得。本研究入選患者，按其知識水平分類時發現，知識水平越低，被感染者越多，其中初中以下學歷占61．1%，明顯高于高學歷人群，低學歷人群所占比例高，考慮可能與其缺乏對性病相關知識的認識，不懂得自身防護，社會地位低等多因素有關。

妊娠梅毒患者，在妊娠早、中、晚各期螺旋體均可穿越胎盤進入臍帶血感染胎兒，自妊娠2周起梅毒螺旋體即可感染胎兒，引起流產。妊娠16～20周后梅毒螺旋體可通過感染胎盤播散到胎兒所有器官，引起死胎、死產或早產［1，3］。Vasquez-Manzanilla［4］等報道:妊娠梅毒患者中后期感染可引起早產兒、低體重兒。侯存軍［5］等認為妊娠梅毒患者，由于胎盤螺旋體浸潤、炎癥反應使血流減少導致胎兒生長受限。該資料中，妊娠期梅毒患者對照組不僅流產、死胎、死產的發生率明顯高于治療組，而且對照組中小于胎齡兒的發生率較治療組亦明顯增高。

妊娠梅毒患者在孕齡18周前有效治療，可預防向胎兒的垂直傳播，胎兒可基本避免被感染［6］。如果錯過了這一最佳治療時機，螺旋體可能會感染胎兒，但對孕婦的用藥仍可對胎兒起到治療作用，特別是早于分娩前4周的治療［5］。本研究中治療組的所有患者，均在分娩前4周治療結束，和對照組相比較，其先天梅毒兒的發生率明顯減低，說明妊娠期在分娩前4周的治療，對先天梅毒兒的預防，起著關鍵作用。

新生兒梅毒一般在出生后2～3周才出現梅毒癥狀，該資料中65例活產新生兒，均是在生后1～2 d因母親有梅毒病史行TPPA檢查，發現TPPA陽性收住入院。在13例診斷為先天梅毒兒中，其中僅有2例有皮膚損害，有3例滴度和母親相比較增高4倍，有8例有骨損害，故臨床在診斷過程中，除需要詳細詢問妊娠期治療情況，還需完善相關輔助檢查，特別要注意四肢長骨檢查，尋找梅毒相關的臨床證據，以免漏診。9例梅毒患兒經治療及隨訪預后良好，52例未確診者，30例予以預防性用藥，52例經隨訪6～12月，均除外先天梅毒兒。

［1］謝辛，茍文麗．婦產科學［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2013．

［2］王臨虹，王玲，王愛玲，等．先天梅毒防治指南(二)［J］．中國婦幼衛生雜志，2010，1(5):238-244．

［3］樊尚榮．妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識［J］．中華婦產科雜志，2012，47(2):158-160．

［4］Vasquez-Manzanilla O，Dickson-Gonzalez SM，Salas JG，etal．Influence of Mother VDRL Titers on the Outcome of Newborns with Congenital Syphilis［J］．Trop Biomed，2008，25(1):58-63．

［5］侯存軍，李中偉．妊娠梅毒與先天梅毒［J］．國際流行病學傳染病學雜志，2013，40(2):136-138．

［6］Hawkes S，Matin N，Broutet N，et al．Effectiveness of Interventions to Improve Screening for Syphilis in Pregnancy:a Systematic Review and Meta-analysis［J］．Lancet Infect Dis，2011，1l(9):684-691．

本文編輯:周文超

R759．1

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1671-0126(2015)04-0035-03

曹東連，女，副主任醫師，從事婦產科臨床工作