農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》教學(xué)中提高學(xué)生操作技能的體會

盧佩玲

摘要：我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，需要大量的鄉(xiāng)村醫(yī)生。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟。而《診斷學(xué)》技能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，因而在教學(xué)中提高學(xué)生診斷學(xué)基本操作技能至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；診斷學(xué)；操作技能

一、強調(diào)《診斷學(xué)》重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，能否勝任未來臨床工作，成為一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，學(xué)好診斷學(xué)特別是掌握診斷學(xué)各項操作技能，是必備的基本功。但由于診斷學(xué)課程內(nèi)容多，體征癥狀繁雜、抽象難懂，學(xué)生在學(xué)習(xí)中普遍有畏難情緒。因此，筆者在教學(xué)中注意教育引導(dǎo)學(xué)生重視《診斷學(xué)》，如開篇課時講述正確診斷的意義是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康，遲延和錯誤的診斷必然使疾病加重，甚至危及病人的生命。并舉出因誤診漏診給病人造成痛苦的真實例子，使學(xué)生有所感悟。還強調(diào)目前應(yīng)用高、精、尖檢查技術(shù)診斷疾病，雖能解決不少問題，但尚不能完全取代問診、體格檢查和常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床診斷思維。

二、應(yīng)用多媒體技術(shù)，縮短理論與實踐的距離

1.學(xué)習(xí)診斷學(xué)時學(xué)生尚未進(jìn)入臨床，對一些抽象的概念、臨床體征、檢查方法體會不深，單靠傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難講清楚，學(xué)生也很難理解，不利于知識的掌握。而多媒體表現(xiàn)方式靈活多樣，它集視頻、音頻、圖片、動畫于一體，能夠顯示或模擬臨床的實際情況，特別是臨床操作性強的內(nèi)容，減少了大量口述、板書的時間，在診斷學(xué)教學(xué)中有獨特的優(yōu)越性，使教學(xué)內(nèi)容更加簡單、直觀、生動，幫助學(xué)生理解、記憶。如：講解異常步態(tài)時，只通過文字的描述，學(xué)生還是茫然，一段步態(tài)視頻，教師不用多說，學(xué)生就留下非常深刻的印象，并可區(qū)分幾種步態(tài)的不同及臨床意義，讓學(xué)生有百聞不如一見之感。

2.由于醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴大，我校招生的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生較多，實驗場地、設(shè)備、師資相對不足。上實驗課時，學(xué)生太多，看不清老師示教，領(lǐng)會不了操作的要點，或要增加教師的示教次數(shù)，減少了學(xué)生練習(xí)的時間。利用多媒體課件就能解決，如心界叩診檢查方法，課余時間先讓學(xué)生觀看錄像，實驗課時繼續(xù)播放，學(xué)生一邊操作一邊與視頻里的正確手法對比，很容易就掌握絕對和相對濁音界的原理和操作要點，縮短理論與實踐的距離，提高了學(xué)習(xí)效率。

三、應(yīng)用案例教學(xué)法，提高學(xué)生分析問題能力

醫(yī)學(xué)生從理論知識的學(xué)習(xí)到臨床實踐技能的掌握，需要不斷地對他們的思維和操作能力進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練。在這個過程中，案例教學(xué)起到了不可替代的橋梁作用。案例教學(xué)具有很強的實踐性、能動性和創(chuàng)造性，是將書本理論知識向?qū)嵺`工作轉(zhuǎn)化的一種有效途徑。本人在診斷學(xué)教學(xué)中搜集符合教學(xué)要求、真實、典型的病例，以問題為中心開展討論，如選擇大葉性肺炎的典型病例，提出問題：①最可能的診斷及依據(jù)是什么？②最有診斷價值的檢查有哪些？③X光片有何特征？在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下，鼓勵每個學(xué)生積極思考，充分發(fā)表自己的見解。學(xué)生反映案例教學(xué)就像將病房搬上了課堂，有親臨其境之感，學(xué)得活，記得牢，重要的是臨床思維方法得到了培養(yǎng)。

四、應(yīng)用仿真模擬人，強化學(xué)生實際操作能力

1.隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的改變，患者自我保護(hù)意識日益增強。加上我校沒有附屬醫(yī)院，要靠聯(lián)系外院的協(xié)助，在病人身上進(jìn)行臨床見習(xí)的教學(xué)方法已難以實現(xiàn)。學(xué)生進(jìn)行體格檢查操作訓(xùn)練時，只能在同學(xué)間互相練習(xí)，只是了解健康人的體檢方法和體征，而對異常狀態(tài)下病人的體檢訓(xùn)練處于空白，不可避免地影響教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)仿真模型的應(yīng)用是一種趨勢，已成為臨床實踐教學(xué)的主導(dǎo)方式。對此，我校購置了仿真模擬人，該設(shè)備能展示所學(xué)現(xiàn)象的形態(tài)、特征、聲音等，如心臟雜音、心音和呼吸音、肝脾大小以及壓痛點，較好地解決了醫(yī)學(xué)生缺乏對異常體征的檢查訓(xùn)練問題。仿真模型形象、直觀、清晰，學(xué)生可反復(fù)練習(xí)、比較。經(jīng)過訓(xùn)練，學(xué)生在有限實驗時間見識到了典型的心肺肝膽疾病體征，得到最直觀的感受體會，為臨床教學(xué)開創(chuàng)了一個嶄新的見習(xí)場所，彌補了臨床教學(xué)資源不足缺憾。

2.診斷學(xué)操作技能是醫(yī)學(xué)生必備的能力，臨床技能考核是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的重要指標(biāo)。以往由于教學(xué)資源缺乏，技能考核擺脫不了“筆試”代替實踐技能考試的模式。即使考核動手能力，也是在學(xué)生身上進(jìn)行，雖也能考核部分操作手法，但對異常體征的感知、判斷能力缺如。而仿真模擬人具上述優(yōu)點外，還有可反復(fù)操作和操作過程可控性。因此模擬人除了用于臨床教學(xué)，還可用于技能考核。例如，進(jìn)行胸腹部檢查考核時，教師設(shè)計好各種異常呼吸音、心臟雜音、腹部腫塊等體征，讓學(xué)生在模擬人身上聽診和觸診，然后進(jìn)行辯別、判斷，并說出聽到或觸到的體征、其依據(jù)及臨床意義，按評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

五、開展技能比賽，以賽促學(xué)

由于各種因素的限制，我校相對封閉，與醫(yī)院之間難以作到無縫對接，學(xué)生臨床實際操作的機會減少，成為臨床實踐教學(xué)的瓶頸。如何解決這一問題？臨床技能比賽就是一個很好地載體，它可以鍛煉操作技能，已成為提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的有效途徑。以賽促學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)模式已初見成效。我校在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中舉辦了兩屆臨床技能比賽，比賽的內(nèi)容是腹部觸診。學(xué)生自愿報名，選拔出來的學(xué)生在教師的指導(dǎo)下強化訓(xùn)練后參加比賽，并取得了較好地成績。通過技能比賽，學(xué)生親身體驗了“優(yōu)勝劣汰”的競爭機制和獲獎帶來的成就感，在班上樹立了典型和榜樣。比賽的刺激性和榮譽感大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)一步強化臨床技能訓(xùn)練，起到了以賽促學(xué)的效果。

總之，診斷學(xué)是通往臨床的橋梁課，其重要性不言而喻。診斷學(xué)基本操作技能是臨床醫(yī)生最起碼的基本功。因此在教學(xué)中教師應(yīng)盡可能地通過多種手段提高學(xué)的臨床操作技能，為醫(yī)學(xué)生將來的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。endprint