分層級管理在急診科護理中的應用效果

劉永彥

綿竹市中醫醫院，四川綿竹 618200

急診科屬于高風險科室，患者病情急、發展快，對臨床工作提出了較高標準與要求[1]。分級管理屬于新興護理方式，具有顯著的整體性與系統性特色，通過明確的崗位職責與層級管理，為患者提供優質服務，盡可能降低護理糾紛幾率[2]。為了深入探究分層級管理在急診科護理中的應用效果，該醫院急診科室于2013年2月開始實施分層級管理制度，取得了良好的應用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

該科室共11名護理人員，年齡在19～54歲之間，平均年齡為（29.5±3.5）歲，工作時間在 2～14 年之間，平均工作時間（6.5±3.0）年。其中，主管護師1名，護師4名，護士6名。文化水平：中專水平3人，大專水平5人，本科水平3人。

1.2 方法

該醫院急診科室于2013年2月開始實施分層級管理制度，措施如下。

1.2.1 合理設置層級 綜合護理人員的學歷、臨床護理水平、工作年限等因素，將急診科護理團隊打造成階梯狀、分層次護理隊伍，主要分為四個層級：第一層，護士長具有最高資歷作為最高層級，主要負責急診科專科護理與相關的科研工作。第二層，高級責任護士。高級責任護士必須具備較高的整體護理水平，全面協助科室護理工作的順利開展；第三層，初級責任護士。第四層，助理護士。

1.2.2 不同層級護士具體責任 護士長主要負責護理質量的開展、監督與落實工作，針對臨床護理問題，及時提出解決對策，調整護理方案，整體優化護理質量。加強與主治醫生配合，及時解決臨床護理困難。定期查房，并積極開展科研工作。加強對下級護理人員的監督力度，合理分配、協調護理人員具體職責，加強護理團隊的科學管理。高級責任護士重點負責搶救區護理工作，熟練掌握整體護理程序，加強人員配合與協調能力，全面強化危重患者護理。與此同時，加強初級護理人員的分配與指導，科學處理特殊情況與緊急事件，全面提高自身應變能力。初級責任護士重點負責留觀察區域的臨床護理工作，對各項護理工作的開展進行管理與監督，及時觀察、評價患者病情，動態掌握患者病情變化。另外，還需不斷提高自身護理技能，掌握危重患者護理技能，更好地協助開展搶救工作。助理護士主要負責常規性、基礎性護理、臨床觀察工作的開展，隨時服從調配。

比較2012年12月與2013年2月的護理工作質量、護理滿意度及護理差錯率。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0數據處理軟件對收集數據進行綜合處理分析，組間計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗。

2結果

2.1 分層級管理實施前后滿意度分析

分層級管理實施后，護理人員的滿意度得分為（93.58±2.73）分優于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分層級管理實施前后護理人員的滿意度得分比較±s）

表1 分層級管理實施前后護理人員的滿意度得分比較±s）

組別平均滿意度得分分層級管理前(n=11)分層級管理后(n=11)tP 89.24±5.50 93.58±2.73 9.13＜0.05

2.2 分層級管理實施前后臨床護理工作質量分析

分層級管理實施后臨床護理質量評價得分為（96.84±9.71）分優于實施前水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 分層級管理實施前后臨床護理質量評價分析（±s）

表2 分層級管理實施前后臨床護理質量評價分析（±s）

時間 護理例次 護理服務質量評價實施前實施后129 140 t P 88.35±12.10 96.84±9.71 3.457＜0.05

分層級管理實施后臨床護理差錯率為2.1%顯著低于實施前水平（9.3%），差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 分層級管理實施前后臨床護理差錯率比較[n（%）]

3 討論

急診科屬于臨床特殊科室，工作性質特殊、任務量繁重、護理風險高，很容易出現護理糾紛。傳統以“完成任務”為核心的護理模式，缺乏科學性與合理性[3]，一方面這種護理模式很難真正為患者考慮，一方面該護理模式很容易加重護理人員精神負擔與工作壓力，嚴重影響臨床急救護理效果[4]。

針對急診科具體工作性質與護理問題，積極拓寬管理思路、實施護士分層級管理、全面提高護理質量是擺在我們面前的重要研究課題。分層級管理模式以護理人員實際護理水平與急診科護理需求為基礎，積極構建合理、科學的護理團隊，合理分級、明確責任、具體到人，保障各層級護理人員均能完成自己的工作任務，全面提高護理質量，各盡其職[5]。與此同時，分層級管理還能有效激發護理人員工作積極性與主動性，將護理人員從傳統繁瑣的護理任務重解脫出來，促使護理人員積極、主動地開展護理工作，發揮團隊合作精神，真正貫徹“以人為本”護理理念[6]。通過本文研究證實，分層級管理實施后患者和醫生滿意度對護理人員的滿意度顯著優于實施前水平，分層級管理實施后臨床護理工作質量顯著優于實施前水平，提示急診科護理中應用分層級管理的重要作用。

綜上所述，分層級管理在急診科護理中的應用效果確切，能有效提高患者、醫生、護理人員滿意度，降低護理差錯與護患糾紛，全面提高臨床護理質量。

[1]彭莉.護士分層管理在急診科的應用效果觀察[J].基層醫學論壇,2013,17(36):4909-4910.

[2]李海坤.責任制分層排班在基層醫院急診科的應用[J].黑龍江醫學,2013,37(4):310-311.

[3]劉淑梅,付印,蘇秀霞,等.急診科護理風險存在的原因及預防[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(23):14.

[4]陸莉金.急診科危重患者院內轉運風險因素與護理[J].吉林醫學,2014,35(14):3185-3187.

[5]高清琴,李秋妍.基層醫院實施護士分層級管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2012,12(2):141-143.

[6]史四季，徐海珍.層級能力培養視角下護士專業化教育體系的構建與實踐[J].中國醫藥指南,2013,11(3):354-355.