某院2013—2015年“以問題為導向”抗菌藥物持續改進實施效果分析

1.鄭州市婦幼保健院門診藥房，河南鄭州 450012；2.鄭州市第三人民醫院門診藥房，河南鄭州 450099

在我國，抗菌藥物濫用問題十分突出。為此2011年衛生部開展抗菌藥物專項整治活動，加強對醫療機構抗菌藥物的規范化管理，并出臺了具有法律效力的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[1]。為促進抗菌藥物的持續改進，建立長效工作機制，促使抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高，現對某婦幼保健院抗菌藥物持續改進實施效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別隨機抽取2013年4月、2014年4月、2015年4月門診處方各100張，II類切口手術病歷各100例進行統計分析，住院患者病歷各100例。

1.2 方法

參照《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2013全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[1-3]等相關要求，對抗菌藥物使用率、使用強度、II類切口預防應用抗菌藥物等進行統計分析。

1.3 統計方法

相關數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診處方抗菌藥物應用情況

門診處方抗菌藥物使用情況見表1。與2013年4月相比，2014年4月門診處方抗菌藥物使用率同比下降21%（P＜0.05），差異有統計學意義；2015年4月門診抗菌藥物使用率同比下降22%（P＜0.05），差異有統計學意義。與2014年4月相比，2015年4月同比下降1%（P＞0.05），差異無統計學意義。

表1門診抗菌藥物使用率

2.2 住院患者抗菌藥物使用情況

住院患者抗菌藥物使用情況見表2。與2013年4月相比，2014年4月住院患者抗菌藥物使用率同比下降33%（P＜0.05），抗菌藥物使用強度同比下降31.4DDDs（P＜0.05），差異有統計學意義；2015年4月抗菌藥物使用率同比下降36%（P＜0.05），抗菌藥物使用強度同比下降33.2DDDs（P＜0.05），差異有統計學意義。與2014年6月相比，2015年4月抗菌藥物使用率同比下降3%（P＞0.05），抗菌藥物使用強度同比下降1.8DDDs（P＜0.05），差異無統計學意義。

表2住院患者抗菌藥物使用情況

2.3 II類切口預防性應用抗菌藥物情況

II類切口預防性應用抗菌藥物情況見表3。與2013年4月相比，2014年4月II類切口預防性應用抗菌藥物給藥時機合理率上升55%（P＜0.05），用藥療程合理率上升 63%（P＜0.05），品種選擇合理率上升 51%（P＜0.05），差異有統計學意義；2015年4月抗菌藥物給藥時機合理率上升 61%（P＜0.05），用藥療程合理率上升 68%（P＜0.05），品種選擇合理率上升57%（P＜0.05），差異有統計學意義。與2014年4月相比，2015年4月給藥時機合理率同比上升 6%（P＞0.05），用藥療程合理率同比上升 5%（P＞0.05），品種選擇合理率同比上升6%（P＞0.05），差異無統計學意義。

表3 II類切口預防性應用抗菌藥物情況

3 討論

表1顯示，與2013年4月相比，2014年4月、2015年4月門診處方抗菌藥物使用率呈下降趨勢（P＜0.05），差異有統計學意義，說明抗菌藥物持續改進效果顯著，門診抗菌藥物使用率維持在抗菌藥物專項整治活動要求范圍內。門診處方抽查發現起初存在不少患者不根據抗菌藥物PK/PD特點給藥、兒童患者使用氟喹諾酮類藥物、無指征使用抗菌藥物現象，這些問題隨后得到逐步糾正，促進了門診抗菌藥物的合理應用[4]。

表2顯示，與2013年4月相比，2014年4月、2015年4月住院患者抗菌藥物使用率、使用強度呈下降趨勢（P＜0.05），差異有統計學意義，說明抗菌藥物持續改進效果顯著，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度維持在抗菌藥物專項整治活動要求范圍內。病歷抽查發現起初存在不少無指征、超劑量使用抗菌藥物、給藥頻次不合理、用藥療程、習慣性用藥等。這些現象之后得到逐步改善，促進了住院患者抗菌藥物的合理應用。

表3顯示，與2013年4月相比，2014年4月、2015年4月II類切口抗菌藥物給藥時機合理率、用藥療程合理率、品種選擇合理率呈上升趨勢（P＜0.05），差異有統計學意義，說明抗菌藥物持續改進措施效果顯著。病歷抽查發現起初存在不少術前數天及術后預防用藥、長療程預防用藥、擇期剖宮產預防用藥選擇頭孢米諾、左氧氟沙星等問題，后來這些問題得到有效改善，合理率逐步上升，提高了II類切口抗菌藥物的合理應用水平[5]。

4 結語

抗菌藥物持續改進各項措施實施以來，通過與質監科、醫務科、感染辦等多部門合作，該院抗菌藥物臨床應用各項指標基本控制在抗菌藥物專項整治活動要求的范圍內，效果顯著，提高了抗菌藥物合理應用水平。在今后工作中，將以問題為導向，加強對這些突出問題的管理力度，繼續完善各項措施，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

[1]衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].衛生部[2012]84號令.

[2]衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[3]衛生與計劃生育委員會.關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2013]37號.

[4]李鎮華，鮑玉昆，蔡春平.某院2014年度門診患者處方抗菌藥物不合理使用分析[J].抗感染藥學，2015，12(2)：233-234.

[5]何敏，孔毅，張小影，等.干預前后剖宮產圍術期抗菌藥物應用比較[J].中國醫院藥學雜志，2013，33(3)：237-239.