不同形式產前健康教育對產婦妊娠結局的影響

劉井榮

吉林省長春市九臺區人民醫院婦產科，吉林長春 130500

分娩是多數女性需要經歷的自然生理過程。近年來隨著高齡產婦數量的增加，加之多數產婦缺乏正確的妊娠認知、懼怕疼痛，剖宮產概率呈顯著上升的趨勢。有研究資料統計，我國剖宮產發生率約在45%以上，占世界第一位，是世界衛生組織推薦上線（15%）的3倍[1]。同時，研究發現，剖宮產術后孕產婦與新生兒的并發癥概率顯著高于自然分娩，且剖宮產后再次妊娠也具有較高的風險系數，顯著增加了分娩難度[2-3]。為了有效強化產科服務質量，提高自然分娩率，該院于2014年5月—2015年5月期間對120例產婦開展了綜合式產前健康教育干預，臨床收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2015年5月于該院進行產檢的240例孕婦作為研究對象，根據隨機數字表將其平均分為研究組與對照組，每組各120例。納入標準：①觀察對比兩組孕產婦的分娩方式。②觀察對比兩組孕產婦產程所需時間及產后2 h的出血量。③觀察對比兩組新生兒情況，包括：低體重兒（出生時體重在2500 g以下）、巨大兒（出生體重在4000 g及以上）、新生兒窒息（出生后1 min內的Apgar分值在7分及以下）、死亡。初產婦；②單胎妊娠；③自愿配合產前健康教育干預，對該次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：①認知障礙；②精神疾病史；③多胎、胎位異常、巨大兒；④妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥；高齡產婦、骨盆外測量異常等高危因素；⑤自然分娩禁忌證。研究組：年齡20～35歲，平均年齡（27.5±3.5）歲；文化水平：大專及大專以上25例，高中30例，初中40例，小學及小學以下25例。對照組：年齡 20～35 歲，平均年齡（27.8±3.6）歲；文化水平：大專及大專以上24例，高中30例，初中40例，小學及小學以下26例。兩組孕婦在年齡、產次、文化水平對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦在妊娠3個月內建立圍生保健檔案，記錄體檢、病史及產科檢查結果。在此基礎上，對照組采取常規健康教育干預，即以口頭教育方式向患者講解妊娠相關知識。研究組采用綜合式健康教育干預，具體方法如下。

1.2.1 心理健康指導 助產士為孕婦提供一對一的心理咨詢與孕期保健，使其提前接觸到分娩知識，改善心理壓力，降低分娩恐懼感；向孕婦介紹分娩過程，以及每個產程的配合方法，以此改善其分娩的疼痛閾值；耐心回答孕婦回答的問題，指導她們認真學習孕產知識，同時重點強調家庭支持對分娩的影響；提前讓孕婦了解分娩環境，消除恐懼心理，使其以積極、樂觀的心態面對分娩。

1.2.2 營養健康指導 向孕婦說明合理飲食、保持體重穩定增長在妊娠中的重要性，指導她們均衡營養、合理膳食，糾正不健康的飲食結構。指導孕婦合理控制體重，并說明孕期體重的理想水平，每周測量1次體重，認真落實好體重管理工作。針對體重增加過慢或過快者，應及時調整飲食結構，保證孕期健康。

1.2.3 互動式健康教育 孕婦每周進行2次教育課程培訓，3～4 h/次，主要形式為教師講課、多媒體教育、提問解答等，教授內容為孕期、分娩時、產褥期、育兒期的保健技能與相關知識，同時開展圍產期體操、分娩減痛方法指導及胎教音樂欣賞等課程。

1.3 觀察指標

1.4 統計方法

通過統計學軟件SPSS15.0進行處理與統計，計量資料用均數±標準差（s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦的分娩方式對比

研究組自然分娩108例（90.00%），剖宮產12例（10.00%）；對照組自然分娩80例（66.67%），剖宮產40例（33.33%）。研究組剖宮產發生率顯著高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕產婦產程所需時間及產后2 h出血量對比

研究組產程所需時間及產后2 h出血量均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦產程所需時間及產后2 h出血量對比（±s）

表1 兩組孕產婦產程所需時間及產后2 h出血量對比（±s）

組別 產程所需時間（h） 產后2 h出血量（mL）研究組（n=120）對照組（n=120）t值P值10.2±2.3 14.5±3.8 3.522＜0.05 180.5±90.5 270.5±100.5 3.152＜0.05

2.3 兩組新生兒情況對比

研究組無低體重兒、巨大兒出現，顯著低于對照組的5.83%、5.83%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組新生兒窒息率及死亡率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2兩組新生兒情況對比[n(%)]

3 討論

孕期健康教育是通過知識傳播與行為干預來強化孕產婦對圍產期健康認知，建立起良好的妊娠觀念，改善或消除影響母嬰健康風險的一種措施。同時，健康教育也是孕產婦通過自我保健行為來改善妊娠結局的有效途徑[4]。近年來，我國剖宮產的發生率顯著遞增，有調查發現，為了避免醫療風險、缺乏分娩自信及不良分娩認知等社會心理因素所致的剖宮產發生率高達19.05%[5]。因此，采取有效的產前健康干預措施對降低剖宮產概率，保證分娩質量及母嬰安全十分必要。

2014年5月—2015年5月期間對120例產婦開展了綜合模式的產前健康教育干預，該次教育將心理干預、營養干預及互動式健康教育有效結合，針對孕產婦圍產期心理及生理給予了針對性的指導與支持，經臨床觀察發現收效顯著，對產婦妊娠結局具有積極的影響。產前健康教育主要圍繞孕產婦心理問題、營養攝入、分娩方式選擇、孕期運動等方面進行。其中營養干預根據孕產婦的身體條件進行飲食結構評估，指導合理膳食的方法，并囑其合理控制體重，避免胎兒宮內發育遲緩及巨大兒的出現，同時也避免了孕產婦因超重所致的脂質代謝異常、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等合并癥[6]。孕期合理運動能夠改善產道軟組織過厚情況，繼而預防產道狹窄，避免產程停滯或產程緩慢；運動還可以提高機體內的泌乳素、前列腺素、縮宮素水平，繼而在產時保證良好的產力及體力，加快產程進展。有研究發現，孕產婦心理因素與分娩結局具有高度的相關性。然而，多數孕產婦對產程中的疼痛具有恐懼心理，臨產時易出現焦慮、恐懼、焦慮等不良心理狀態，而過度的負面情結果可以降低機體內去甲腎上腺素及內分泌激素的分泌量，不僅能夠延長產程，同時也易導致子宮收縮乏力[7]。產前健康教育中，醫務人員通過與孕產婦的溝通與交流，可以使其熟悉產房環境，掌握分娩過程，消除分娩的恐懼感，強化對醫療行為的信任程度，有效建立起對自然分娩的信心。此外，互動式健康教育培訓可以幫助孕產婦掌握分娩減痛技巧及圍生期保健技能，樹立起正確的分娩觀念[8]。該文研究結果顯示，研究組剖宮產發生率為10.00%。顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05），這與許多報道結果一致[9-10]。結果提示，綜合式產前健康教育可以有效降低剖宮產發生率，提高分娩質量。研究組產程所需時間及產后2 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；研究組無低體重兒、巨大兒出現，可見，綜合式產前健康教育可以有效調動起孕產婦的自護能力，緩解分娩的痛苦與壓力，保障母嬰安全，適于臨床推廣。

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[3]劉穎.產前健康教育對產婦分娩的影響[J].中國衛生產業,2012,7(12):47.

[4]江亞君.孕婦產前健康教育與妊娠結局關系的探討[J].中國婦幼保健,2012,32(14):5052-5053.

[5]高婷紅.健康教育對于高齡產婦分娩結局的影響[J].中國衛生產業,2012,32(20):139-140.

[6]錢亞忠.產前健康教育對高危產婦分娩狀況的影響分析[J].中國婦幼保健,2011,7(8):978-979.

[7]曾慶奇,常春,袁雁飛,等.湖南省產婦分娩方式及其影響因素分析[J].中國公共衛生,2014,3(6):350-353.

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[9]王朋.產前個體化健康教育對初產婦產程及分娩方式的影響[J].湖南中醫雜志,2014,10(11):109-110.

[10]曾德會,蘇曉霞,葛詠梅.健康信念模式在初產婦圍產期負性情緒中的應用研究[J].山東醫藥,2010,16(10):88-90.