2014年靈川縣某小學一起甲型(H3型)流感暴發疫情分析

秦云飛

靈川縣疾病預防控制中心，廣西靈川 541299

流行性感冒簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸系統疾病，嚴重危害人類健康和生命，傳染性強、傳播速度快、潛伏期短（1～3 d）、發病率高、表面抗原易變、人群易感[1]，其流行程度與人群密集性、疫苗接種情況有關。學校是人群高度聚集的地方，故也是流感暴發疫情的高發場所；兒童和學生抵抗力低，易感性強，兒童和青少年成為流感防控工作的重點人群[2-3]。2014年3—4月桂林市靈川縣某小學發生一起近年來規模較大的流感疫情暴發，累計發病50例，由H3型流感病毒病毒感染引起。該研究通過對該起流感暴發疫情進行流行病學調查及防控措施進行分析探討，旨在進一步掌握流感爆發的特點，為控制流感暴發制定有效的控制措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年桂林市靈川縣某小學3月21日—4月10日監測流感樣病例，包括自動到校保健室就診病例及晨檢發現的病例，此次流感暴發累計發病50例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 根據《流感樣病例暴發疫情處置指南》，由靈川縣疾病預防控制中心專業技術人員對某小學進行現場調查，對所有病例采用統一的個案調查表面對面進行流行病學調查，對疫情進展情況進行每日跟蹤。個案調查表主要用于收集病例的基本信息、發病情況和疫苗接種情況，同時調查該小學學生及教職工的居住環境、活動場所衛生狀況。

1.2.2 實驗室檢測 現場采集咽拭子標本，置于含有無菌病毒采樣液的標本采集管中，4℃條件下，于24 h內送至桂林市疾病控制中心實驗室，采用逆轉錄－聚合酶鏈反應方法(RT-PCR)進行流感病毒檢測。

1.2.3 統計方法 對疫情資料運用Excel 2007軟件進行整理，應用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 學校基本情況

疫情學校從學前班至六年級共7個年級25個班，學生1494人，其中男生787人、女生707人；每班人數52～68人不等，全部為外宿生。教職員工104人，其中教師88人，食堂工友12人，保安3人、食雜店1人。學校有1幢教學樓、3幢宿舍樓，校區內環境寬敞，教室宿舍通風良好。學校統一用靈川縣市政供水，每天向學生供應足量開水，配備有1名專職保健醫生，設有一食堂，提供教職工、學生用早餐及部份學生用中、晚餐。

2.2 流行特征

2.2.1 發病時間分布 該小學在3月21日出現首發病例，3月23日—4月2日陸續發病，累計發病44例，4月3～7日無病例發生，4月8～10日出現偶發病例，4月11日后再無病例發生。此次疫情共歷時22 d，累計發病50例，罹患率3.13%，發病高峰為3月30～31日，共報告16例（占發病總數32%）。詳見表1。

表1 靈川縣某小學甲型（H3）型流感病例時間分布

2.2.2 人群分布 該起流感疫情50例病例均為學生（年齡在6～13歲），教職工無發病，其中男性28例，女性22例，男女之比為：1.27:1。男女性別間罹患率差異沒有統計學意義（χ2=0.596，P=0.440＞0.005）。詳見表 2。

表2 靈川縣某小學甲型（H3型）流感病例性別分布

2.2.3 年級、班級分布 該起流感疫情除一年級學生及教職工外累及靈川縣某小學的各個年級，其中五年級罹患率最高，為7.61%，其次是六年級，為6.02%。各病例所在年級間罹患率差異有統計學意義（χ2=18.004，P=0.003＜0.005）。詳見表3。 此次疫情病例共分布于11個班級，其中4個班出現聚集性病例，即五年級3班發病14例，六年級3班發病9例，二年級2班、3班各發病5例。最高罹患率達22.22%。詳見表4。

表3 靈川縣某小學甲型（H3型）流感病例年級分布

表4 靈川縣某小學甲型（H3型）流感病例班級分布

2.2.4 病例臨床特征 50例病例大部分表現為流感樣癥狀，即發熱(體溫在 38.0～39.2℃之間），伴咳嗽、流涕、咽痛、流鼻涕、頭暈、頭痛等一個以上癥狀，無眼結膜充血和全身中毒。患病學生均在門診進行了治療，無住院病例及重癥病例，所有病例經治療后痊愈，病程3～8 d。

2.3 實驗室監測

3月27日采集病例咽拭子樣12份，28日上午送桂林市疾病預防控制中心進行流感病毒RT-PCR檢測。結果反饋：4份甲型H3流感病毒核酸陽性，8份陰性。

2.4 疫情報告及處理經過

2014年3月27日11時，靈川縣疾病預防控制中心接到靈川縣某小學保健醫師電話報告稱該校今天晨檢時發現以發熱、咳嗽、流涕為主要癥狀的學生10余人。接到報告后縣疾病預防控制中心立即核實情況并向縣衛生局報告，縣衛生局對此事件高度重視并作出重要指示，27日下午縣疾病預防控制中心派出專業技術人員到現場開展流行病學調查及疫情處置，并對疫情進展情況進行每日跟蹤。截至4月1日12時，共發病學生43人，達到突發公共衛生一般事件標準。縣衛生局及教育局共同對學校提出了防控措施。

3 討論

流感是對人類危害極大的傳染病，病毒變異性強，20世紀發生了3起世界大流行，數千萬人在流感疫情中喪生[4]。根據臨床表現、流行病學調查和實驗室結果分析，判斷該疫情為一起甲型（H3型）流感暴發疫情，并達到突發公共衛生一般事件標準。本次疫情發生在人口密集的小學校園，學校是流感暴發疫情的高發場所，流感暴發主要發生于中小學和幼兒[5]。

3.1 疫情流行特征分析

本次疫情發病時間為3～4月，有明顯的季節性，與莫建軍等報告廣西流感發病時間一致[6]。此次疫情病例全部為學生，發病年齡6～13歲，教職工無一發病，男、女生罹患率差異無統計學意義，與孫水林等研究結果一致[7]；分析其原因可能為:首先流感病毒主要通過空氣飛沫和接觸傳播，而學校人口密集，集體活動機會較多，接觸頻繁，為流感的流行提供條件；其次學生年齡較小，機體抵抗力相對較低；此外與學校的衛生宣教、流感疫苗的注射也密切相關。因此，學生應是流感防控工作的重點保護人群。此次疫情五年級學生罹患率最高，其次為二年級學生；五年級3班罹患率最高，為22.22%，其次為六年級3班，這說明流感具有聚集性。不同年級之間流感罹患率差異有統計學意義，研究結果與侯玉媛等研究一致[8]，可能原因為不同年級各學生之間接觸的情況有關，一般情況下，同一年級學生接觸與其他年級接觸相對較少。

3.2 臨床特征分析

此次流感樣病例表現為發熱，且均在38°C以上，并伴有咳嗽、流涕、咽痛、流鼻涕、頭暈、頭痛等一個以上癥狀，癥狀相對較輕，臨床癥狀符合《流行性感冒診斷標準及處理原則》，病例經門診處理治療，3～8 d可痊愈。此次疫情發現是由于保健醫生晨檢時發現并及時報告，這說明學校做好晨檢、學校的監測等防控工作，嚴格做到早發現、早報告、早診斷、早隔離，是防止流感暴發疫情的重要手段。

3.3 疫情處理

此次疫情自從接到報告后立即采取控制措施，從而使疫情得到明顯的控制。疫情的控制措施主要包括如下方面：①對發病學生及時隔離治療至痊愈，加強病假缺勤學生追蹤，要求家長送正規醫院診治。所有發病學生在癥狀消失2 d后才能返校復課。②學校落實專人負責疫情信息報告，將每日新增病例情況及發病學生轉歸情況統計，每日在上午12時之前報到靈川縣疾病預防控制中心。③疫情期間學校不進行大型聚集活動。④做好全校學生、教職工及家長預防流感宣傳教育工作，向每個學生家長發放預防流感宣傳單，培養學生養成良好個人衛生習慣。⑤做好教舍室內通風換氣及消毒工作，并落實專人負責并記錄。⑥采取停課措施。對部分年級、班級停課，學生放假期間，學校要加強家校聯系，密切關注學生健康狀況及發病學生診治轉歸情況。⑦在“知情、自愿、自費”原則下，建議組織未發病學生接種流感疫苗。

綜上所述，為了更好地防控學校等人群密集場所流感疫情暴發，各醫療衛生單位、各學校應意識到流感病毒傳染性強、傳播速度快，引起流感暴發后，防控難度非常大，在流感高發季節，要時刻擰緊“流行性感冒”這根弦，發生疑似病人要早報告、早隔離治療、早調查處理，才能避免引起流感暴發。此外，做好疫苗接種工作。接種流感疫苗是防控流感最經濟、最有效的方法，加大宣傳力度，提高人群（特別是在校學生）流感疫苗接種率，才能有效地防止流感疫情的發生。

[1]李剛．甲型流感病毒的分子特征[J]．首都醫科大學學報，2009，30(3):267－270．

[2]馬萍，王敬軍，張義，等.陜西省2006-2013年流感暴發疫情流行特征影響因素[J].中國公共衛生，2015,31（1）：17-21.

[3]邱潔.2010—2011年上海市浦東新區流感疫情流行病學分析[J].中國疾病控制雜志，2014,18(9):897-899.

[4]陸小軍．2009年南京市首起甲型H1N1流感暴發疫情的流行病學調查報告[J]．疾病監測，2010，25(1):9－11．

[5]曾毅，閉志友，林健燕，等.2011—2013年南寧市流行性感冒監測情況及突發疫情分析[J].職業與健康，2015,31(9):1257-1259.

[6]莫建軍，周艷，孟軍，等.廣西2004—2008年流行性感冒疫情監測分析[J].中國熱帶醫學，2010,10(1):25-26.

[7]孫水林，馮潤，熊志偉，等.某醫學院甲型流感暴發的流行病學調查[J].中國學校衛生，2009,30(12):1121-1122.

[8]侯玉媛，劉孽雄.一起學校甲型H1N1流感暴發疫情的調查[J].實用預防醫學，2010,17(1):71-72.