2009—2015年河南省社會辦中醫政策的回顧與分析

陳遠見，龐震苗

廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣東廣州 510006

醫療衛生服務作為重要的民生事業，蘊含著巨大的內需潛力，是現代服務業的重要組成部分。而中醫作為醫療衛生服務行業的重要力量，更是有責任在醫療衛生體制改革中發揮其必要作用，鼓勵引導社會辦中醫，提高中醫醫療服務水平，擴大中醫醫療服務范圍，成為我國衛生體制改革的重要舉措之一。我國政府從2009年以來頒布了多個針對醫藥事業發展的政策性文件，包括《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》等，其中都涉及到社會辦中醫的政策條款，《中醫藥事業發展“十二五”規劃》中,更是將發展社會辦中醫醫療機構作為重點任務之一，這一系列文件充分體現了黨和政府對社會辦中醫政策的大力支持[1]。河南作為中原地區的中醫藥大省，在黨中央的政策文件指導下，積極探索社會辦中醫的方向和途徑，為鼓勵支持社會辦中醫提供了更多的環境支持和政策引導，但同時在相關社會辦中醫政策中也存有不足，比如缺乏持續性的政策基礎，缺乏社會資本退出醫療領域的具體性指導等。該文通過回顧相關政策和文件，分析政策導向帶來的多層次效應，為進一步完善河南省社會辦中醫的政策提供保障，同時也為其他地區探索社會辦中醫模式提供借鑒。

1 河南省2009—2015年社會辦中醫的政策回顧

2009年底新醫改以來，在貫徹落實國務院推動社會辦醫政策的基礎上，河南省相關部門出臺了多個關于進一步指導和完善社會辦醫的政策文件，更是在文件中提出了多個結合中醫自身特點的政策舉措，積極鼓勵社會資本參與舉辦中醫醫療機構，具體歸納見表1。

2 河南省2009—2015年社會辦中醫的政策梳理

2.1 政策環境方面

從2009年的鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院到近年來提出的加快完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，嚴格控制公立醫院發展規模，為社會辦醫留出足夠的發展空間，支持社會資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，舉辦高水平、品牌化、規模化的綜合醫院，鼓勵有資質人員依法開辦個體診所，將社會辦醫與健康養老、健康旅游等產業融合發展，放開多點執業政策限制，同時針對社會辦中醫，特別強調了非公立中醫醫療機構，在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立中醫醫療機構享受同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁，二者享有平等地位，一系列的文件為社會辦中醫提供了政策保障。

2.2 經濟支持方面

加大對發展中醫事業，培養中醫專業人才的財政支出，社會資本舉辦的非營利性醫療機構按國家規定享受稅收優惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫療機構同城同價，提供的醫療服務和藥品要執行政府規定的相關價格政策。同時中醫醫療機構優先納入定點醫療機構范圍，優先將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片和醫療機構中藥制劑納入報銷范圍，完善中醫藥服務價格管理，適當提高針灸、推拿、中醫正骨等傳統項目的服務價格；對未列入基本醫療服務的項目，收費價格可以適當放開，適當降低參保人員在中醫醫院以及西醫醫院中醫科診療費的報銷起付線，提高中醫藥服務費用報銷比例，體現中醫藥技術的經濟價值。

2.3 人才培養方面

放開醫師多點執業，鼓勵和引導醫務人員在全市各級各類醫療機構之間規范、合理流動。加強縣級中醫院和鄉鎮衛生院中醫骨干培養，培訓社區中醫類別全科醫師，開展鄉村醫生中醫藥知識培訓并積極探索降分錄取、定向就業、政府補助等辦法，為農村定向培養中醫藥本、專科人才。支持退休醫師到基層開辦個人診所或執業,醫師退休關系所在的醫療機構不得限制。著力優化學術環境，著力解決發展待遇，著力解決社會福利，著力促進人才流動，保證了社會辦中醫過程中的中醫繼承人才的供給。

2.4 監督引導方面

進一步規范社會辦醫審批、備案、注冊、登記等業務流程，將社會辦醫療機構納入醫院等級評審體系、醫療監督執法和醫療質量監管范圍，加強對非公立醫療機構醫療服務質量的監督和考核評價，建立社會監督機制。指定二級以上公立醫療機構與當地二級以上民辦醫療機構建立對口幫帶關系,簽訂幫帶協議,負責對其進行業務技術指導、管理指導和專科人才培養,提高其醫療服務水平；推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。洛陽市作為河南省社會辦醫試點地區，著重出臺了非公立醫療機構與公立醫療機構在市場準入、社會保險定點等方面的同等對待政策；加快醫聯體試點建設，優化醫療資源配置，增強基層醫療機構服務能力，初步建立合理分級診療模式和有序就醫機制；推進二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開放；調整和完善城鄉醫療機構對口支援方案，強化三級公立醫療機構對二級及以上社會辦醫療機構的對口幫扶。從多個層面可以看出，河南省社會辦中醫的政策既重視監督帶來的穩定，也重視引導帶來的發展。

3 河南省2009—2015年社會辦中醫的政策分析

3.1 創新性分析

中醫健康服務業的廣闊前景為社會資本參與辦中醫提供了足夠空間，關鍵在于尋找切入點，與公立中醫醫療機構建立多樣合作模式，在醫療服務和健康管理中發揮獨到作用[10]。社會辦中醫的最大障礙在于人才的奇缺和斷層，年老中醫醫術高但精力有限，年輕中醫精力尚可但醫術水平不均。河南省創新性的政策在于：從基層入手，鼓勵支持城鄉基層的中醫服務能力建設，營造社會辦中醫氛圍，擴大中醫服務人群，充分發揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的作用；根據各地市特殊情

況，鼓勵各地先行先試，省級層面積極建立社會辦醫聯系點，對各地市的社會辦醫狀況分類指導，推進了改革創新的力度；結合河南省高等教育特點，在人才培養方面積極探索降分錄取、定向就業、政府補助等辦法，為農村定向培養中醫藥本、專科人才，緩解了中醫人才的供給狀況；同時擴大中醫診療項目報銷范圍，降低中醫醫院及西醫醫院中醫科診療費的報銷起付線，提高中醫藥服務費用報銷比例，讓人民群眾從社會化辦中醫中獲得更多利益。河南省在多個創新政策的實施下，社會化辦中醫呈現投資日趨活躍，模式探索多樣，水平逐步提升的良好態勢，促進了河南省醫療改革的新變化。

表1 2009—2015年河南省關于社會辦中醫的政策要點

3.2 可行性分析

河南省醫療衛生資源尤其是優質資源相對不足，醫療衛生服務供給與老百姓就醫需求快速增長的矛盾突出。總體上看，河南省社會辦醫存在規模小、層次分散、競爭能力弱、差距大等現象，政策針對以上現象，著力在財政、稅收、準入和準出、土地、藥品定價、對口幫扶等方面改善不良現象。但從基礎政策的連貫性分析，某些政策的制定缺乏現實的考量，其可行性有待提高，例如：相關政策多次強調區域衛生規劃和設備配置規劃等等計劃經濟時期歷史政策，本質上還是要給“原則肯定，具體否定”的操作留有足夠的空間，難以保證社會資本辦中醫醫療機構的審批能否得到政策的支持；倡導醫藥分開政策缺乏對中醫的深刻認識，中醫院有其自身特點，和綜合醫院以及專科醫院不盡相同，醫藥分開將會導致中醫醫生的難以作為，中醫醫術和中藥飲片問題難以解決等問題。但總體來說，河南省關于社會辦中醫的政策依然具有很高的可行性，也必然會在未來的醫療改革中發揮其政策的導向性和影響力。

4 關于河南省社會辦中醫政策的建議

①細化具體政策，切忌大政策，空政策，積極促進中醫院的標準化管理以及中醫藥的標準化建設。②聯合商業保險共同支持社會辦中醫政策，創新合作模式，降低社會資本風險，提高服務效率和效益。③加大政府資金投入，社會資本無法擺脫其逐利的特性，只有政府資金引流，才能保障社會資本的最大化利用。④在完善鼓勵社會資本進入醫療衛生領域的同時，應完善針對社會資本退出醫療領域的政策指導，做到“進出有度，指導有力”。⑤深入認識中醫西醫之異同點，兼顧效率與公平，兼顧政策和現實的需要，保障社會辦中醫的社會環境。

[1]石云，冒展藻，鄒晨訸.上海市社會辦中醫醫療機構現狀與分析[J].中國中醫藥信息雜志,2014（6）：4-6

[2]河南省人民政府.關于印發河南省深化醫藥衛生體制改革“十二五”規劃暨實施方案的通知[EB/OL].[2013-03-27].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2013/05/07/10391108.shtml.

[3]河南省人民政府.關于扶持和促進中醫藥事業發展的意見[EB/OL].[2010-02-02].http://www.lhswsj.gov.cn/viewnews.aspxid=5483.

[4]河南省人民政府.關于印發河南省“十二五”衛生事業發展規劃的通知[EB/OL].[2011-12-23].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2012/01/29/010288467.shtml.

[5]河南省人民政府.關于印發河南省深化醫藥衛生體制改革“十二五”規劃暨實施方案的通知[EB/OL].[2013-03-27].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2013/05/07/010391108.shtml.

[6]河南省人民政府辦公廳.關于印發河南省深化醫藥衛生體制改革2014年主要工作安排的通知[EB/OL].[2014-06-26].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2014/07/31/010488231.shtml.

[7]河南省人民政府.關于進一步完善社會辦醫支持政策的意見[EB/OL].[2014-07-03].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2014/07/23/010486616.shtml.

[8]河南省衛生和計劃生育委員會，河南省中醫管理局.關于調整下放醫療機構設置及執業許可有關事項的通知[EB/OL].[2015-01-30].http://yzw.hnxywsw.gov.cn/jggl/ShowArticle.asp ArticleID=154.

[9]洛陽市人民政府.關于印發洛陽市促進健康服務業發展實施方案的通知[EB/OL].[2014-11-04].http://www.lyfzb.gov.cn/shownews.aspid=3062.

[10]任壯.創新模式，社會資本辦中醫大有可為[N].中國中醫藥報，2014-06-25（03）.