社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

蘇姍娜

內(nèi)蒙古包頭市包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古包頭 014010

在老年群體當(dāng)中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種十分常見(jiàn)的病癥[1]。臨床中將其解釋為一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或者是肺氣腫疾病。一經(jīng)發(fā)病將使患者承受身體與心理上的雙重痛苦，日常生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)對(duì)其生命安全造成影響[2]。該研究對(duì)社區(qū)老年COPD患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素開(kāi)展調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年6月—2015年6月，將該市內(nèi)3個(gè)不同區(qū)域的社區(qū)納入研究范疇。隨機(jī)抽取240例老年慢性肺阻性疾病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，平均每個(gè)社區(qū)80例老年患者。所有患者均確診為慢性肺阻性疾病；其中男性136例，女性104例，年齡均在60歲以上，具有清晰的個(gè)人意識(shí)和語(yǔ)言表達(dá)能力。在調(diào)查人員向其解釋了該調(diào)查的目的和意義后，均自愿參與問(wèn)卷調(diào)查，并保證結(jié)果真實(shí)有效。

1.2 調(diào)查方法

考慮到該調(diào)查的對(duì)象均為年齡在60周歲以上的老年人。調(diào)查人員深入每個(gè)家庭進(jìn)行調(diào)查，在開(kāi)始問(wèn)卷調(diào)查之前均向?qū)ο笤敿?xì)說(shuō)明該研究的目的、在調(diào)查過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。在充足細(xì)致的前期準(zhǔn)備工作下，該研究所發(fā)放的240份問(wèn)卷均有效。

自制調(diào)查問(wèn)卷分為主觀問(wèn)題和客觀問(wèn)題兩個(gè)部分。客觀題包括年齡、性別、職業(yè)、文化水平、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件、COPD疾病的具體狀況（住院次數(shù)、復(fù)發(fā)次數(shù)）；主觀問(wèn)題包括患者當(dāng)前所掌握的COPD自我管理知識(shí)和實(shí)際的管理技能；配合使用專業(yè)的中文版COPD自我效能量表評(píng)估患者的自我管理意識(shí)；使用專業(yè)的COPD自我管理量表對(duì)患者的管理行為進(jìn)行評(píng)估[3-5]。

1.3 評(píng)估方法

COPD自我效能量表中共包括5個(gè)維度，共計(jì)31個(gè)項(xiàng)目。量表反映出引起老年患者進(jìn)行自我管理意識(shí)的主要原因分別包括疾病的負(fù)面作用的預(yù)防（1分）、他人或者自身的管理情緒的感染（2分）、軀體活動(dòng)的支配（3分）、惡劣天氣的影響（4分）、行為因素影響（5分）。得分越高表示COPD患者的自我效能越強(qiáng)[6]。

COPD自我管理共分為5個(gè)維度，分別為癥狀管理（8～40 分）、日常習(xí)慣控制（14～70 分）、情緒控制（12～60分）、信息管理（8～40 分）、自我效能管理（9～45 分）。分?jǐn)?shù)越高表示患者進(jìn)行自我管理的能力越強(qiáng)[7]。

將3份問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行比較分析，找到老年COPD患者的客觀條件與其對(duì)疾病知識(shí)的掌握以患者的自我效能和自我管理能力之間存在的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組關(guān)于社區(qū)老年COPD疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整合分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

240例老年COPD患者的平均年齡為（68.9±8.6）歲；小學(xué)文化89例、初中文化62例、高中文化31例、高中以上為58例；169例有配偶，其余71例患者喪偶或者離異。且其中有187例患者有子女或者其他家屬長(zhǎng)期照料，其余53例患者沒(méi)有或者少有其他家人照料；從患者的經(jīng)濟(jì)收入情況來(lái)看，月收入在1000元以下的有58例、1000～3000元的有114例、3000元以上的有68例；在過(guò)去1年內(nèi)，有76例患者由于突發(fā)情況住院治療1次或者沒(méi)有住院治療、其余164例患者住院治療次數(shù)在兩次甚至以上；將患者的COPD按照嚴(yán)重程度分為四級(jí)，分布情況依次為88例、124例、19例、9例。

利用專業(yè)的COPD自我效能量表評(píng)估患者的自我管理意識(shí)，得分情況如下：負(fù)面作用的預(yù)防（32.42±3.18）分、他人或者自身的管理情緒的感染（22.19±2.16）分、軀體活動(dòng)的支配（16.95±2.73）分、惡劣天氣的影響（18.34±2.88）分、行為因素影響（7.84±1.32）分。利用專業(yè)量表測(cè)量老年COPD患者的自我管理行為，具體得分情況見(jiàn)表1所示。

表1 老年COPD患者的自我管理行為得分（±s）

表1 老年COPD患者的自我管理行為得分（±s）

管理行為 總分 均分 分?jǐn)?shù)范圍癥狀管理日常習(xí)慣控制情緒控制信息管理自我效能管理22.64±3.87 48.01±7.29 37.29±5.67 21.26±8.93 26.95±6.87 3.02±0.41 3.26±0.46 3.12±0.46 2.67±0.76 2.86±0.72 8～40 14～70 12～60 8～40 9～45

通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的得分情況進(jìn)行分析可知，患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、基本家庭情況、COPD等級(jí)、家庭收入情況等與患者對(duì)于的COPD疾病的基本知識(shí)的掌握、自我效能以及自我管理行為存在著密切的關(guān)系。

從總體來(lái)看女性老年COPD患者的自我效能更強(qiáng)，也就是她們主動(dòng)預(yù)防COPD的意識(shí)較強(qiáng)；同時(shí)，80歲以上的老年患者由于病程較長(zhǎng)，對(duì)于COPD的了解比較深入，但是這個(gè)階段的年齡患者，他們的自我效能以及自我的管理行為能力明顯低于60～70歲之間的老年COPD患者；患者的家庭收入、文化程度的最低標(biāo)準(zhǔn)越高，患者的對(duì)于COPD的掌握也就更加深入，其自我效能和自我管理的行為也就相對(duì)較強(qiáng)。比如，將患者的文化水平按照從低到高來(lái)排列，其COPD基本知識(shí)得分依次為（14.16±4.21）、（17.68±3.82）、（20.13±2.66）、（22.31±3.86）。患者的自我效能的總體得分分別為（83.87±10.82）、（88.72±11.68）、（94.23±7.66）、（96.81±8.99）。 患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)分，其得分情況分別為（140.42±14.53）、（156.18±21.36）、（163.98±24.66）、（176.21±25.86）；通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行分析可知，患者的COPD等級(jí)與患者的知識(shí)掌握、自我效能、自我行為管理之間存在著明確的反比例關(guān)系，也就是說(shuō)，患者的COPD等級(jí)越高，他的問(wèn)卷各項(xiàng)得分也就相應(yīng)的越低；在過(guò)去一年內(nèi)，住院次數(shù)在1次或是以下的患者的，其知識(shí)掌握、自我效能、自我管理的得分分別為（15.89±4.82）、（91.33±12.21）、（154.86±20.86）。但是住院次數(shù)在兩次甚至是以上的患者，其各項(xiàng)指標(biāo)的得分分別為（14.21±4.36）、（89.33±10.24）、（150.84±19.67），可見(jiàn)入院次數(shù)與各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)出反比，也就是說(shuō)，患者的COPD自我效能和管理的意識(shí)和行為越強(qiáng)，其病情也就越穩(wěn)定，入院次數(shù)也就越少。身邊長(zhǎng)期有家人照料的患者，其各項(xiàng)指標(biāo)，明顯高于身無(wú)人或者很少有人照料的患者。

3 討論

雖然我國(guó)的各項(xiàng)醫(yī)療水平得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是慢性阻塞性肺疾病COPD還尚未找到科學(xué)有效的治療方法，想要徹底治愈該疾病比較困難[8]。尤其是隨著生態(tài)環(huán)境的污染和空氣質(zhì)量的不斷下降，COPD的發(fā)生幾率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。這嚴(yán)重影響了社區(qū)居民的正常生活，對(duì)患者的日常情緒也造成了較大的影響。

為了深入貫徹以人為本的指導(dǎo)思想，社區(qū)醫(yī)院將提高老年患者的COPD知識(shí)以及相關(guān)的管理行為能力視為一項(xiàng)重點(diǎn)工作內(nèi)容，因此對(duì)目前階段內(nèi)老年COPD患者的自我管理行為以及相關(guān)的影響因素進(jìn)行了深入的研究。結(jié)果表明，當(dāng)前社區(qū)內(nèi)，老年COPD患者的自我管理意識(shí)以及對(duì)于管理方法的掌握并不完善，因此這也是社區(qū)醫(yī)院今后的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。

老年患者的心理承受能力相對(duì)較弱，他們對(duì)于各種疾病的恐懼感較強(qiáng)，尤其是慢性肺阻性疾病會(huì)讓老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸不暢或是胸悶等問(wèn)題，這進(jìn)一步強(qiáng)化了老年患者對(duì)該疾病的不確定性[9]。很多老年患者對(duì)于治療和防范該疾病的信心明顯不足，他們不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)新的疾病知識(shí)，其自我管理的意識(shí)相對(duì)較弱，導(dǎo)致日常生活中的管理行為不足，對(duì)于一些不良的日常生活行為習(xí)慣也沒(méi)有及時(shí)的改善。為此，社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)工作人員應(yīng)該積極的做好COPD相關(guān)知識(shí)的宣傳和推廣工作，為老年COPD患者普及相關(guān)的疾病知識(shí)以及日護(hù)理的知識(shí)要點(diǎn)，囑咐家屬?gòu)男睦碜o(hù)理的角度出發(fā)，提高整體的護(hù)理能力，并要明確告知老人需要進(jìn)行適量的身體鍛煉，飲食和作息習(xí)慣必須要合理，如果存在吸煙的問(wèn)題，一定要鼓勵(lì)老人戒煙，并在家屬的配合下完成戒煙工作。

在日常生活中，患者的子女或者配偶以及其他家屬應(yīng)該積極鼓勵(lì)老人，樹(shù)立治療的信心。老年患者應(yīng)該積極的參加社區(qū)的相關(guān)知識(shí)講座，及時(shí)了解最新的知識(shí)內(nèi)容，不斷改進(jìn)自我管理的行為[10]。通過(guò)分析可知，老年COPD患者的自我管理意識(shí)與患者的情緒存在著明顯的關(guān)系，而且老年患者的心理情緒波動(dòng)較大，受到其他人或者事物的影響較大。因此，在日常生活中，家屬應(yīng)該注重幫助患者平穩(wěn)心情，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行戶外活動(dòng)，比如晨練、散步等，讓患者以積極向上的心態(tài)接受治療。

對(duì)于部分由于收入過(guò)低導(dǎo)致COPD老年患者的自我效能以及管理行為較弱的情況，社區(qū)工作人員也要主動(dòng)了解患者的病情，盡量解決受到經(jīng)濟(jì)因素限制導(dǎo)致患者無(wú)法掌握正確的疾病知識(shí)和預(yù)防技能的問(wèn)題。

老年患者的文化水平越高，其思考問(wèn)題就更加客觀，對(duì)于各項(xiàng)知識(shí)的掌握和理解能力也就更強(qiáng)。比如一些老人對(duì)于引發(fā)COPD的病因了解得比較全面，在戶外出行的過(guò)程中會(huì)佩戴口罩，避免空氣中的污染物質(zhì)引起不適。也有很多患者積極參加各種知識(shí)講座，敢于嘗試新的日常護(hù)理方法，在生活中保持著健康、向上的心態(tài)，這些患者不僅擁有較強(qiáng)的COPD管理意識(shí)，其在日常生活中的護(hù)理、用藥等方法也更加準(zhǔn)確，疾病復(fù)發(fā)和入院的頻率較少。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，社區(qū)老年慢性肺阻性疾病患者進(jìn)行自我管理的能力仍有待提高，自我管理的能力受到多種因素的影響。因此，相關(guān)社區(qū)工作人員一定要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，提高老年患者在生活中進(jìn)行自護(hù)的能力。

[1]羅艷華,康建會(huì),岑慧紅，等.社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,22(8):1252-1256.

[2]張彩虹,何國(guó)平,李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):1120-1123.

[3]黃馨瑩,江貴源,趙麗娜，等.慢性阻塞性肺疾病病患的居家氧療自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015,14(10):165-168.

[4]孫志琴,潘歲月,宋湘云，等.家庭訪視對(duì)居家使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):1682-1684.

[5]潘歲月,宋湘云,高文琦，等.慢性阻塞性肺疾病病人家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療自我管理現(xiàn)狀與需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2009,23(15):1328-1329.

[6]楊民.某地區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病影響因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):99-100.

[7]郭薇,劉啟貴,張娜，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,34(6):1664-1667.

[8]張靜,陳亞紅,姚婉貞，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,18(13):3526-3528.

[9]錢(qián)彩華.慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):19-20.

[10]郭薇,劉啟貴,張娜，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,35(6):1664-1667.