優質護理服務中基礎護理落實的難點及管理

施新星

昆明醫科大學第一附屬醫院感染科，云南昆明 650032

優質護理是一種全心全意為患者服務的新型護理理念，概括而言，是指以患者為中心，通過強化基礎護理、落實護理責任制、深化護理專業內涵等方法，最終全基本、執行率最大的護理工作，其護理質量直接關系患者對醫院觀感，高質量的基礎護理有助于減少感染等并發癥發生風險，高質量的基礎護理還有助于減輕護理不良事件發生風險，減輕患者痛苦。在開展優勢護理的同時，不應偏廢基礎護理，努力提高基礎護理質量也是優質護理服務應有之意，符合現代護理理念。為此，該院深入分析，并針對性的改進優質護理中基礎護理策略，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2014年4月間醫院住院部收治的患者作為研究對象。納入標準：①住院時間≥5 d；②年齡＞18歲，認知、精神均正常，可或無運動功能障礙；③非姑息治療，依從性尚可，可配合調查研究；④非急診。共納入患者284例，其中男155例、女129例，年齡18～82 歲、平均（55.4±19.4)歲。伴有運動功能障礙 84 例。家屬陪護人數 1～3 人，平均（1.6±1.0）人。據入院順序，將患者隨機分為對照組、觀察組各142例，兩組患者年齡、性別、運動功能障礙發生情況、家屬陪護人數等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規優質護理服務，基礎護理內容主要包括完善的口腔及皮膚護理、臥位舒適、完善的安全防護措施、規范的護理診斷行為、落實的護理文書記錄制度等。

1.2.2 觀察組 據基礎護理落實難點，針對性地調整護理管理策略，主要內容如下。

（1）人力資源利用率低：①原因，主要與護理需求與供應不對等、護士排班不科學有關，體現為護理需求與實際護理內容之間的矛盾、護理效率與護理內涵賦予之間的矛盾。②表現：護士對優質護理服務理解不透徹，片面追求語言、護理操作舒適性，造成護理時間過長，客觀上增加了工作負擔，護士未能考慮患者及其家屬自護能力；此外，護士將注意力集中在危重癥、有特殊地位患者身上，護理資源分配不均，呼叫不應情況仍然存在。③對策：深入貫徹以患者為中心的思想，建立一套現場調查制度，通過問詢、量表測評等方法，據患者心理、生理、康復需求，分析患者基礎護理需求，再開展相應的護理，避免過度服務，動態評估患者護理需求；一視同仁，不搞特殊化，彈性排班，嚴格落實護理責任制度，據護士綜合護理能力安排護理工作；正常工作時間下，因普遍存在加班情況，動態調整上下班時間，上午工作量較大，規定責任護士需50%的時間守在患者身邊，特別關注基礎護理服務需求量較大患者。

（2）家屬陪護、基礎護理不到位：①原因，住院病人陪護管理一直是護理管理難點，優質護理服務并不是杜絕家屬陪護，家屬陪護體現“孝”這一我國傳統道德，但家屬護理理論知識、技術水平參差不齊，埋下護理風險。②表現：家屬無風險意識，護理時動作粗暴，患者舒適感欠佳，甚至造成意外傷害，部分家屬甚至有高風險護理行為，造成不良后果，如喂食不當造成嗆咳、誤吸；家屬與護士陪護協調不到位，家屬對護士基礎護理活動造成干擾。③在患者住院之初，便與家屬進行深入溝通，詳細列舉護理操作內容，嚴格規定家屬可以開展的基礎護理內容，并進行針對性的護理指導，首次護理由護士執行，起到示范作用，嚴禁家屬喂食油膩食物、隨意取用開水等危險行為。

（3）基礎護理質量提高不明顯：①原因，缺乏科學的質量評價體系，護士攜帶，優質護理服務流于形式。②表現，護士積極性下降，患者體會不到優質護理服務與常規護理服務區別，優質護理服務轉變為“優質護理病房服務”。③建立科學基礎護理績效考核制度，考核要素包括工作質量、工作量、護士能級、科內貢獻，權重分別為0.25、0.45、0.25、0.05，對整理床單元、頭面部清潔、口腔護理、皮膚護理、足部清潔、進食水、翻身及有效咳嗽等基礎護理進行質量評價，加強監督管理，明確護士職責；對綜合護理能力相對較差的護士開展基礎護理技能培訓。

1.3 觀察指標

患者滿意率、家屬滿意率、醫師滿意率。不良事件發生例，護理不良事件如護理差錯、意外事件、護患糾紛等，其他不良事件如住院時間延長、并發癥、危象發生等。住院時間、日基礎護理次數、病房管理評分。

1.4 統計方法

數據資料以Excel錄入，轉SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 滿意率與不良事件

對照組患者滿意度、家屬滿意率低于觀察組，不良事件發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1對照組與觀察組滿意率與不良事件發生情況對比[n(%)]

組別

患者滿意率

家屬滿意率

醫師滿意率 不良事件對照組（n=142）觀察組（n=142）116（81.69）132（92.96）103（72.54）128（90.14）130（91.55）137（96.48）52（36.62）32（22.54）

注：與對照組相比，*P＜0.05。2.2計量資料

觀察組日基護次數低于對照組、病房管理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對照組與觀察組住院時間、日基護次數、病房管理評分（±s）

表2 對照組與觀察組住院時間、日基護次數、病房管理評分（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 住院時間 日基護次數 病房管理評分對照組（n=142）觀察組（n=142）8.8±2.7 8.5±2.1 5.4±1.3（3.3±1.8）*82.3±10.4（93.1±4.4）*

3 討論

目前，優質護理服務出現了許多新問題、新情況，其中基礎護理質量無明顯改善或下降問題首當其沖。在優質護理服務區，許多患者反映優質護理服務與期望存在較大差異，基礎護理工作質量無明顯改善，許多仍有患者及其家屬自身承擔，優質護理服務更多的體現在安靜、整潔、寬敞的病房環境。人力資源利用率低、家屬陪護與基礎護理不到位、基礎護理質量提高不明顯是該院優質護理服務中基礎護理三大常見問題，也是許多醫院共性問題。主要原因包括：①護士對優質護理內涵體會不到位，未能貫徹以患者為中心的核心思想[3]；②護理管理對優質護理缺乏足夠的重視，優質護理基礎護理與質控之間的沖突；③人力資源不足，無法滿足優質護理服務中強化基礎護理需要[4]；④家屬陪護能力無法滿足臨床需要[5]。基礎護理內容、方法基本成熟，過程并不復雜，其落實質量除受護士自身工作經驗、技術水平影響外，還受護士工作狀態、對基礎護理重視程度等因素影響，管理的核心在于管人。

為解決以上問題，某院針對性地落實對家屬開展護理指導、護理供需分析、合理排班、建立優質護理服務基礎護理質量評價體系。結果顯示，觀察組患者與家屬滿意率、病房管理評分顯著上升，不良事件發生率、日基護次數顯著下降，改進工作成效顯著。

綜上所述，優質護理服務中基礎護理服務亟待改進，以符合患者期望，與其他護理活動質量相稱，基礎護理改進方向應包括努力提高人力資源效用、滿足患者及其家屬個體化基礎護理需求、提高護士工作積極性上。

[1]馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話[J].中國護理管理，2010，10(4):2-7.

[2]郭燕紅.落實公立醫院改革任務全面推進優質護理服務(全國“優質護理服務示范工程”培訓班教材)[M].北京:人民衛生出版社，2010:1-3.

[3]程思斯，程莉莎，廖春梅.醫護人員對優質護理服務工程重要性認知情況的調查[J].基層醫學論壇，2012，16(27):3633-3635.

[4]呂萌.優質護理服務對臨床護理人員壓力影響研究[J].泰山醫學院，2012:20-26.

[5]敖開維.鄉鎮醫院開展優質護理的困難與干預措施[J].大家健康，2013，7(10):173.