烏魯木齊地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HCV感染狀況的調(diào)查研究

李明霞，張洪斌，呂 霞，周麗君，趙俊嶺

(1烏魯木齊市血液中心，烏魯木齊 830011;2新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院，烏魯木齊 830011)

丙型肝炎是一種嚴(yán)重威脅人體健康、經(jīng)血傳播是主要傳播途徑的傳染病，目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法和治療手段。近年來(lái)由于我國(guó)人群中靜脈吸毒者逐漸上升、性觀念開(kāi)放導(dǎo)致不安全的性行為增多、器官移植和介入性檢查及治療增多等，使傳播丙型肝炎病毒(HCV)的危險(xiǎn)明顯增加，丙型肝炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)。獻(xiàn)血群體中HCV的感染狀況會(huì)對(duì)臨床輸血安全性產(chǎn)生極大影響，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗-HCV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是保證臨床輸血安全的必要手段。然而，HCV感染后的6～12 w(窗口期)HCV抗體才出現(xiàn)，在窗口期內(nèi)獻(xiàn)血者雖抗-HCV檢測(cè)陰性，但仍具有傳染性［1］。為盡可能縮短抗-HCV檢測(cè)的“窗口期”，一些發(fā)達(dá)國(guó)家血液檢測(cè)已應(yīng)用了HCV核酸檢測(cè)。我國(guó)一些采供血機(jī)構(gòu)也嘗試對(duì)抗-HCV陰性的獻(xiàn)血者進(jìn)行核酸檢測(cè)［2］。然而，HCV-RNA的檢測(cè)需配備PCR儀等儀器，PCR專用試劑成本較為昂貴，而且由于PCR靈敏性高而有產(chǎn)生假陽(yáng)性的可能，因此對(duì)專業(yè)人員要求較高。由于核酸技術(shù)收費(fèi)昂貴而無(wú)法作為常規(guī)篩查檢測(cè)技術(shù)普遍應(yīng)用［3］。為加強(qiáng)臨床用血安全，要盡可能減少或避免處于“窗口期”的人員獻(xiàn)血，縮短丙型肝炎“窗口期”［4］，選擇低危人群獻(xiàn)血。了解無(wú)償獻(xiàn)血人群的HCV感染情況及流行特點(diǎn)，對(duì)安全輸血至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)烏魯木齊市無(wú)償獻(xiàn)血者HCV感染狀況的調(diào)查研究，了解烏魯木齊市無(wú)償獻(xiàn)血人群HCV感染情況和流行病學(xué)特點(diǎn)，探討無(wú)償獻(xiàn)血人群特點(diǎn)和血液質(zhì)量的關(guān)系，為如何建立一支低風(fēng)險(xiǎn)的獻(xiàn)血隊(duì)伍和科學(xué)、有效地招募安全的固定無(wú)償獻(xiàn)血者提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2008年1月1日－2010年12月31日在烏魯木齊市血液中心的獻(xiàn)血者的一般資料，均達(dá)到獻(xiàn)血者健康情況征詢表?xiàng)l件，符合衛(wèi)生部《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求。調(diào)查內(nèi)容包括獻(xiàn)血者的性別、民族、年齡、職業(yè)、婚否、獻(xiàn)血次數(shù)等。在經(jīng)過(guò)身份證驗(yàn)證、初篩合格后進(jìn)行獻(xiàn)血。

1.2 標(biāo)本的采集及運(yùn)送 獻(xiàn)血者采血后，用真空抗凝管留取5 mL血樣，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求用于檢測(cè)傳染性標(biāo)志物。冷鏈?zhǔn)竭\(yùn)輸血樣。

1.3 主要試劑、儀器 抗-HCV初、復(fù)檢使用的試劑盒均由已獲衛(wèi)生部頒發(fā)生產(chǎn)許可證和批準(zhǔn)文號(hào)的廠家提供(北京萬(wàn)泰公司和北京金豪公司)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供質(zhì)控品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)自烏魯木齊市血液中心標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件系統(tǒng)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，兩組間均數(shù)比較采用隨機(jī)分組t檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，不同組間率及構(gòu)成比的比較采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查烏魯木齊市無(wú)償獻(xiàn)血者140 665名，其中女性獻(xiàn)血者54 486名(38.73%)，男性獻(xiàn)血者86 179名(61.27%);年齡18～55歲。漢族無(wú)償獻(xiàn)血者所占比例(86.96%)最高，維吾爾族無(wú)償獻(xiàn)血者占3.23%;自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中未婚者占64.33%，已婚者占35.67%;自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中學(xué)歷專科所占比例最高(25.90%)，本科以上者其次(20.87%)，所占比例最低的為小學(xué)及以下學(xué)歷(2.76%);不同職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者中其他人群所占比例最高(49.12%)，其次為學(xué)生(22.16%)，農(nóng)林牧漁及生產(chǎn)運(yùn)輸人員所占比例較低;＜25歲年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者所占比例最高(50.23%)，所占比例最低的為＞50歲年齡段(1.19%);初次獻(xiàn)血者占66.36%，獻(xiàn)血次數(shù)≥2次者占33.64%。

2.2 無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV血液檢測(cè)結(jié)果 無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV 陽(yáng)性率為 5.52‰，2008、2009、2010 年不合格率分別為 5.82‰、5.26‰、5.53‰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2.1 不同性別無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果 男性無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率為5.60‰，女性為5.40‰，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。

2.2.2 不同民族無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果 蒙古族無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率為0.00‰，漢族無(wú)償獻(xiàn)血者為5.24‰，維吾爾族無(wú)償獻(xiàn)血者為9.26‰，維吾爾族、回族、哈薩克族及其他民族抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率均高于漢族，蒙古族抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率低于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同民族無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率比較/例(‰)

2.2.3 不同學(xué)歷無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果 不同學(xué)歷無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.2.4 不同職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果 不同職業(yè)獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率為5.52‰，其中以生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員最高，為8.27‰。各職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各職業(yè)與軍人比較，除生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作有關(guān)人員抗-HCV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P ＜0.05)，其他職業(yè)與軍人抗-HCV陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.2.5 不同年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果 抗-HCV陽(yáng)性率以40～45歲年齡段最高(7.87‰)，18 ～ 年齡段抗-HCV 陽(yáng)性率為6.14‰，＞50歲年齡段陽(yáng)性率最低(2.98‰)。25～、30～、45～年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率低于18～年齡段，40～年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率高于18～年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。抗-HCV陽(yáng)性率無(wú)隨年齡增長(zhǎng)而增高的線性趨勢(shì)(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表2 不同學(xué)歷無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率比較/例(‰)

表3 不同職業(yè)無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率比較/例(‰)

表4 不同年齡段無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性率比較/例(‰)

3 討論

目前所知HCV的傳播途徑為血源性傳播、母嬰垂直傳播、性傳播和經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播等，而經(jīng)血液或血液制品的傳播為最主要的傳播途徑［5］。本研究顯示烏魯木齊市無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率為5.52‰，低于我國(guó)一般人群抗-HCV17‰的陽(yáng)性率［6］，高于譚慶芬等［7］和王水珊等［8］報(bào)道的結(jié)果，但高于南寧(3.5‰)、浙江省金華市(2‰)、湛江(4‰)、云南德宏州(2.2‰)、咸陽(yáng)(4.9‰)及江門(3.6‰)無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV 陽(yáng)性率［9－15］。且2008、2009、2010年抗-HCV陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。

由于不同地區(qū)獻(xiàn)血者群體的不同，導(dǎo)致HCV感染率有地區(qū)性［16］，我國(guó)一般人群抗-HCV陽(yáng)性率高于烏魯木齊地區(qū)，可能與烏魯木齊地區(qū)近年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳力度以及積極回訪告知不合格的獻(xiàn)血者避免再次獻(xiàn)血有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果顯示男、女性無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.61)，與李艷春［17］和吳建軍［18］報(bào)道的結(jié)果相一致，與任紅霞等［19］報(bào)道的抗-HCV陽(yáng)性率女性略高于男性的結(jié)果不一致，提示不同性別免疫水平與感染HCV的概率是否一致，有待進(jìn)一步研究。

維吾爾族無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV的陽(yáng)性率為9.26‰，其他民族無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV的陽(yáng)性率為9.05‰，哈薩克族和回族抗-HCV的陽(yáng)性率分別為7.42‰、6.87‰，漢族抗-HCV 的陽(yáng)性率為 5.24‰，蒙古族抗-HCV的陽(yáng)性率為0.00%，不同民族無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以蒙古族抗-HCV陽(yáng)性率最低。此結(jié)果與張廣禮［20］的研究結(jié)果一致，也低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)［21］。丙型肝炎高發(fā)的原因除公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知度不高和無(wú)自覺(jué)防護(hù)意識(shí)外，注射吸毒(IDU)是丙型肝炎最主要的傳播因素［22－25］，在吸毒人群較高的國(guó)家，約55%的丙型肝炎患者與IDU相關(guān)［26］。新疆是我國(guó)艾滋病流行較為嚴(yán)重的省區(qū)之一，其中伊犁州與烏魯木齊市是全區(qū)疫情最嚴(yán)重地區(qū);本次調(diào)查抗-HCV民族間分布，是否與該因素有關(guān)有待進(jìn)一步研究和討論。

本研究顯示，年齡段以＜25歲、35～45歲者的抗-HCV陽(yáng)性率較高，與林鐵輝等［27］研究結(jié)果不一致。本研究中獻(xiàn)血者年齡大多在18～45歲，約占總獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)的90%以上，其中18～25歲年齡段獻(xiàn)血人數(shù)約占50%。由于35～45歲年齡段人群的工作和生活一般都較為穩(wěn)定，事業(yè)有所成就，社會(huì)應(yīng)酬多，活動(dòng)范圍廣，在社交中受不良風(fēng)氣影響最大，故有可能成為HCV的高發(fā)人群。但18～25歲年齡段抗-HCV陽(yáng)性率較其他年齡段高，與文獻(xiàn)［27－28］報(bào)道的結(jié)果不相一致，這是地區(qū)差異還是其他原因，有待于進(jìn)一步研究和探討。同時(shí)也提示以后在健康體檢征詢時(shí)要特別注意這個(gè)年齡段的獻(xiàn)血者。

不同學(xué)歷無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HCV陽(yáng)性率無(wú)差異，與任紅霞等［19］報(bào)道的結(jié)果不一致。李艷春［17］研究表明，文化程度越高，血液合格率越高。雖然本次調(diào)查與其他研究不一致，原因可能是由于學(xué)歷低者在填報(bào)獻(xiàn)血表時(shí)虛填，主觀有就高現(xiàn)象。

總之，選擇志愿獻(xiàn)血者，不斷組織、號(hào)召健康志愿者參加獻(xiàn)血隊(duì)伍，才能保障自愿無(wú)償獻(xiàn)血者是低危人群，從低危人群中采集血液是提高血液安全性的基本保障，對(duì)于血液安全將起到積極的作用。

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