Delphi法構建護理學研究生培養(yǎng)目標及課程體系的研究

蔣小平，顏 莉，鄭顯蘭，劉 賢，魏曉瓊

我國護理研究生教育啟動已經(jīng)20多年，不僅為護理教育、管理和臨床護理崗位培養(yǎng)了一大批高級護理人才，亦極大地推動了護理學科的發(fā)展。2011年我國護理學升級為一級學科，標志著我國護理研究生教育迎來了快速發(fā)展時期［1，2］。但與發(fā)達國家相比，我國護理研究生教育仍處于稚嫩期，沒有形成明確的護理學學術型研究生的培養(yǎng)模式［3－6］；培養(yǎng)目標因描述籠統(tǒng)、定位模糊未能體現(xiàn)護理學專業(yè)的特色；部分院校的護理研究生課程設置直接套用臨床醫(yī)學專業(yè)課程，護理專業(yè)課程開設過少或者基本沒有，難以體現(xiàn)與培養(yǎng)目標的一致性。要培養(yǎng)具有護理專業(yè)特色并滿足社會需求的專業(yè)化高級護理人才，如何構建一個清晰可操作的細化培養(yǎng)目標和與之相應的課程體系，成為護理教育管理者不得不思考的緊迫問題。本研究以社會現(xiàn)實需求和護理學科發(fā)展為導向，以培養(yǎng)臨床護理專家、護理教師、護理管理者等不同角色的高級護理實踐者為目標，采用Delphi專家函詢法對護理研究生培養(yǎng)目標及課程體系進行了構建研究。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 成立研究小組 課題研究小組成員來自某醫(yī)科大學附屬三級甲等醫(yī)院及護理學院，由2名臨床護理管理專家、3名護理教育專家、4名臨床護理教育實施者及2名研究生組成。研究小組定期召開集體討論會，對Delphi專家函詢問卷制定及有爭議條目的篩選等研究過程中的關鍵環(huán)節(jié)做出決定。

1.2 擬定專家函詢問卷 2011年9月—2012年8月，采用分層隨機抽樣方法從全國75所擁有護理學碩士學位授予點的醫(yī)學院校中抽取25所，選取6所國外高校，包括3所美國高校（密西根大學、約翰·霍普金斯大學、辛辛那提大學）、1所澳大利亞高校（弗林德期大學）、2所泰國高校（清邁大學和東方大學）。通過面談調研法和媒介調研法（包括電話、網(wǎng)絡和書面調研等）對這31所大學的護理研究生培養(yǎng)方案進行調研，分析其培養(yǎng)目標及課程體系的要素特點，并進行比較和綜合；同時通過檢索中英文數(shù)據(jù)庫收集國內外護理碩士研究生培養(yǎng)目標及課程體系構成要素［7－17］，制定專家函詢問卷，數(shù)據(jù)庫來源包括維普中文全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PUBMED、OVID－BIOSIS、EBSCO－MEDLINE、Highwire－Press和Google。

經(jīng)課題組集體討論，初步擬定以培養(yǎng)目標10個條目及課程體系78個條目為主體，并包含致專家信、填表說明、各級指標、專家情況調查表的完整德爾菲專家函詢問卷；專家情況調查表包括性別、年齡、學歷、職稱、工作領域、工作年限、對內容的熟悉程度及判斷依據(jù)；條目的評價采用Liker 5級評分法，并在每個條目后設計意見及建議欄，收集專家對條目的意見。

1.3 遴選函詢專家進行函詢 函詢專家納入標準：具有3年以上研究生帶教經(jīng)驗的護理學碩士及博士生導師、具有高級職稱且從事護理工作15年以上的臨床護理教育和管理專家、從事研究生教學管理工作3年以上的科級以上的教學管理人員。綜合考慮地域分布，選擇40名來自國內外的專家進行函詢。通過電子郵件、郵寄、親自發(fā)放的方法發(fā)放第1輪函詢問卷，根據(jù)第1輪的函詢專家意見及小組討論結果，對問卷條目及內容進行修改、刪減和補充等形成第2輪問卷，專家意見達到一致性時結束函詢。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 德爾菲專家函詢問卷回收后采取雙人雙復核的方法，用SPSS19和Excel對數(shù)據(jù)錄入分析，計算出各級指標的均數(shù)、標準差、滿分率、變異系數(shù)等，最終依據(jù)滿分率、均數(shù)和變異系數(shù)的界值確定指標的去留［18，19］。相關計算公式如下：變異系數(shù)＝指標標準差／指標均值；滿分頻率和算術均數(shù)的界值＝均數(shù)－標準差，高于界值的入選；變異系數(shù)界值＝均數(shù)＋標準差，低于界值的入選。指標判斷：若某指標的3項數(shù)值都符合界值，則指標留下；若某指標只有一項或者兩項數(shù)值符合界值，則由課題小組根據(jù)指標內容討論決定指標的去留；若某指標的3項數(shù)值均不符合界值，則直接刪除該指標內容。計算專家的積極系數(shù)、權威系數(shù)和協(xié)調系數(shù)，并進行肯德爾協(xié)調系數(shù)顯著性檢驗。權威系數(shù)由熟悉系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)二者算術平均和構成。本研究專家熟悉系數(shù)從很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉和很不熟悉分別賦值1.0，0.8，0.5，0.2，0.0，判斷依據(jù)按大、中、小3個等級依次賦值為理論分析（0.3，0.2，0.1）、工作經(jīng)驗（0.5，0.4，0.3）、國內外參考文獻（0.1，0.1，0.1）和直覺判斷（0.1，0.1，0.1）。

2 結果

2.1 專家基本情況 共有26名專家全程參與了本課題的函詢。函詢專家所在單位：復旦大學1人，上海兒童醫(yī)學中心1人，哈爾濱醫(yī)科大學1人，河南省人民醫(yī)院1人，安徽醫(yī)科大學2人，北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院1人，鄭州大學2人，西南交通大學2人，昆明醫(yī)學院1人，寧夏醫(yī)科大學1人，廣西醫(yī)科大學2人，第三軍醫(yī)大學1人，成都中醫(yī)學院1人，香港理工大學護理學院1人，四川大學2人，澳大利亞弗林德斯大學1人，重慶醫(yī)科大學5人。學歷：本科5人，碩士研究生13人，博士研究生及以上8人；工作年限：5年～10年1人，11年～15年2人，16年～20年6人，＞20年17人；年齡：30歲～40歲6人，41歲～50歲12人，＞50歲8人；職稱：中級2人，副高級4人，正高級20人；專業(yè)領域：研究生管理5人，護理管理11人，護理教育5人，臨床護理專家5人。

2.2 專家的積極系數(shù) 兩輪專家的函詢回復率分別為65%和100%。第1輪函詢中，15名專家給予建設性意見，另有3名專家給予了遠程電話指導；第2輪函詢中，13名專家給予了修改參考意見。兩輪協(xié)調系數(shù)P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 專家的權威程度和協(xié)調程度 本研究的專家熟悉系數(shù)為0.86，判斷依據(jù)系數(shù)為0.90，權威系數(shù)為0.88。經(jīng)過2輪函詢，本研究得到的Kendall協(xié)調系數(shù)值為0.531，經(jīng)χ2檢驗P＜0.01。

2.4 專家咨詢結果

2.4.1 第1輪函詢結果 第1輪問卷發(fā)出40份，回收問卷26份，問卷回收率65%，問卷有效率100%。統(tǒng)計分析處理后，得出滿分率和算術均數(shù)的界值分別為0.538和3.613，高于此界值入選。變異系數(shù)界值為0.255，低于此界值入選。

2.4.1.1 培養(yǎng)目標函詢結果 在培養(yǎng)目標的10個條目中，雖然均符合了界值的標準，但有專家提出培養(yǎng)目標條目內容的邏輯性待提高。根據(jù)專家建議及小組討論決定，在第2輪的函詢中修改培養(yǎng)目標內容，并在第2輪問卷中再次進行函詢。

2.4.1.2 課程設置函詢結果 第1輪進入函詢的課程共有78個條目，符合保留界值標準的條目為44條，不符合者34條。見表1。

表1 不符合設置界值項的課程列表

從表1可看出，B1、B2、B22項的滿分率和算術均數(shù)不符合界值標準，但課題小組討論決定，因國情需要，暫不刪除，決定把B2項合并入B1項中，并修改課程名為思想政治理論，保留B22選項。B3～B32項的3個界值數(shù)均不符合要求，均刪除。B33和B34項因變異系數(shù)不達標，小組討論后認為此兩門課程對護理研究生的學習有一定價值，暫保留進入下一輪問卷。通過對第一輪函詢問卷的統(tǒng)計分析，參考專家提出的意見建議，結合小組討論結果，對培養(yǎng)目標的10個條目內容進行了重新設置，刪除課程30門，合并課程2門，并借鑒第三軍醫(yī)大學朱京慈教授方法對課程進行歸類設置［3］，最后共38門課程進入第2輪函詢。

2.4.2 第2輪函詢結果 第2輪問卷的發(fā)放方式同第1輪，共發(fā)出問卷26份，回收26份，問卷有效率100%。經(jīng)過高優(yōu)指標和低優(yōu)指標相結合的界值界定法，此次滿分率的界值為0.711，算術均數(shù)的界值為4.015，變異系數(shù)的界值為0.231，其中課程部分的滿分率為0.78，均值為4.25，變異系數(shù)為0.20。

2.4.2.1 課程設置函詢結果（見表2）

表2 課程設置函詢結果

2.4.2.2 培養(yǎng)目標函詢結果（見表3）

表3 培養(yǎng)目標函詢結果

第2次函詢結果中，形成的課程體系包括必修課10門，其中公共課程4門，專業(yè)基礎課程6門，選修課程20門，包括臨床進展課程5門、專業(yè)發(fā)展課程6門、護理管理課程3門、護理教育課程3門及方法課程3門。

3 討論

3.1 專家意見權威且協(xié)調 兩輪專家的函詢回復率均高，給予建設性意見者占回復專家的50%以上，且專家意見的協(xié)調系數(shù)具有統(tǒng)計學意義，說明專家對此課題非常關注且認同一致性高；一般認為專家的權威系數(shù)在0.7以上即可接受［18，19］。本次參與函詢專家中，碩士及以上學歷者＞80%、高級職稱者＞90%、工作年限超過20年者＞60%，專家權威系數(shù)為0.88，說明本課題函詢專家對研究內容具有較強的理論基礎及實踐經(jīng)驗，有較強的權威性；本研究用肯德爾系數(shù)表示專家的協(xié)調程度，其W值范圍在0～1之間，值越大，表示專家的協(xié)調程度越好［18，19］。本研究協(xié)調系數(shù)＞0.5，且具有統(tǒng)計學意義，說明專家的意見協(xié)調程度好，結論可信。

3.2 培養(yǎng)目標明確細化 培養(yǎng)目標是教育活動的核心基礎和根本導向。我國目前沒有統(tǒng)一的護理學碩士研究生培養(yǎng)目標，各高校雖制訂了各自的培養(yǎng)目標，但是多較為籠統(tǒng)且未充分體現(xiàn)護理專業(yè)人才培養(yǎng)的導向，有的甚至與護理學本科學士教育的培養(yǎng)目標區(qū)分度不大［20－26］。如某校護理學碩士研究生的培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展具有護理教育科研和臨床能力，在護理專業(yè)領域學有專長的高級專業(yè)人才”［27］。中國學位與研究生教育信息網(wǎng)上對研究生的培養(yǎng)目標強調理論和學術研究，如規(guī)定研究生具有進行創(chuàng)造性學術活動和較高水平科學研究工作的能力［28］。現(xiàn)階段我國的大多數(shù)院校都將教學、科研和臨床護理工作的能力作為護理研究生的培養(yǎng)目標［12］。本研究中，“掌握評判性思維方式，能夠系統(tǒng)地思考問題，能夠發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題”“能夠運用專業(yè)溝通技巧進行有效溝通，尊重他人，建立信任”“掌握護理研究的基本方法，熟悉研究過程，能結合研究領域書寫并發(fā)表學術論文”“能夠運用信息技術，具有循證實踐能力和終生學習能力”等條目的滿分率為100%，說明專家認為護理學研究生在培養(yǎng)目標上不但要有知識、技能、方法和能力的要求，而且對思維方式、人文素養(yǎng)、心理調試、團隊協(xié)作和溝通技巧等方面也非常看重。本研究最后形成了9個條目的培養(yǎng)目標，既包含了對護理研究生作為臨床護理專家、護理教師、護理管理者等高級護理實踐者個人綜合能力的全面培養(yǎng)要求，也強調了其終身職業(yè)發(fā)展所需要的個人素養(yǎng)的培養(yǎng)，目標具體、細化且可操作。

3.3 課程體系具有護理專業(yè)特色 護理學研究生培養(yǎng)的20多年來，課程體系的專業(yè)性和針對性一直是廣泛關注而沒有得到較好解決的問題［3，10，29，30］。李崢［22］教授提出護理研究生教育必須增設相關的臨床護理專科課程，才能促進學生專業(yè)能力的發(fā)展。本研究第1輪問卷中課程體系包含的78個條目為抽樣中得到護理專業(yè)研究生現(xiàn)行開設的課程名稱，其中醫(yī)學基礎及專業(yè)課程占較大比重。專家對課程設置意見集中，平均滿分率為0.78，均值為4.25，變異系數(shù)為0.20，表明護理專家對建立具有護理專業(yè)特色課程體系的意見非常一致。本研究結果從必修和選修兩方面構建了課程基本框架，必修課包含了護理理論與實踐、循證護理學、醫(yī)學科研方法與論文寫作、心理學、統(tǒng)計學、英語等課程，選修課包括了臨床進展課程、專業(yè)發(fā)展課程、護理管理課程、護理教育課程及方法課程等共20門，為針對護理亞專業(yè)發(fā)展方向選取課程提供了參考，培訓對象可根據(jù)自己的研究方向確定選修課程，使各個亞專業(yè)領域的臨床護理專家、護理教師、護理管理者等的培養(yǎng)更具有針對性和適用性。

4 小結

本研究所形成的護理研究生培訓目標明確且細化，課程體系有護理專業(yè)特點且具體可操作，可為護理專業(yè)研究生培養(yǎng)方案制定提供參考與借鑒。

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