顱內壓監測指導重型顱腦損傷治療的臨床探討

黃巧華，戴 兵，覃占勢，鄧 超 (廣東省惠州市博羅縣人民醫院，廣東 惠州 516100)

顱內壓(ICP)增高是重型顱腦損傷患者的常見并發癥，而在對重型顱腦損傷患者進行治療的同時進行ICP 監測可及時準確發現其變化，從而及早給予干預，對重型顱腦損傷患者的治療起到重要作用。本文就ICP 監測指導重型顱腦損傷的治療進行觀察，并探討其臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2013 年3 月～2014 年9 月收治的重型顱腦損傷患者72 例，所有患者均有明確的頭部外傷史，并均經CT 或MRI 檢查證實，格拉斯哥昏迷評分(GCS)均≤8 分，其中男43 例，女29 例，年齡18 ～67 歲，平均(42.7±6.5)歲，致傷原因:交通傷41 例，墜落傷18 例，暴力傷11 例，其他傷2 例;損傷類型:腦挫裂傷26 例，硬膜下血腫22 例，硬膜外血腫14例，蛛網膜下腔出血10 例;GCS 評分6 ～8 分40 例，3 ～5 分32例。上述72 例患者均在顱內壓監測指導下治療，并選用試驗組;另選取我院同期收治的未實行顱內壓監測指導治療的重型顱腦損傷患者60 例為對照組，其中男36 例，女14 例，年齡20 ～66 歲，平均(41.3±6.4)歲，致傷原因:交通傷34 例，墜落傷16例，暴力傷8 例，其他傷2 例;損傷類型:腦挫裂傷24 例，硬膜下血腫18 例，硬膜外血腫12 例，蛛網膜下腔出血6 例;GCS 評分6 ～8 分33 例，3 ～5 分27 例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷類型以及GCS 評分等方面的比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組:所有患者在重型顱腦損傷治療的同時給予顱內壓監測，采用美國Codman 公司生產的多參數顱內壓監護儀，將顱內壓光纖探頭經導管安置在右側腦室前角內，連接監護儀，連續觀察記錄顱內壓。根據顱內壓值調整治療方案，監護2～10 d，直到顱內壓恢復正常或患者死亡。具體指導方法:根據顱內壓值和腦灌注使用脫水或利尿劑等藥物，如顱內壓＞2.67 kPa 超過15 min 則給予125 ml 的20%甘露醇125 ml加呋塞米脫水治療，給予維庫溴銨維持肌松，同時給予鎮靜劑應用;若顱內壓持續上升則提示顱內血腫或腦水腫，應及時復查CT 并給予相應處理。

1.2.2 對照組:按經驗給予常規脫水、利尿治療，必要時給予呼吸機輔助呼吸，每2 ～3 d 復查CT 并指導治療。

1.3 觀察指標:①比較兩組患者治療期間并發癥發生率，包括顱內感染、電解質紊亂和急性腎功能衰竭等;②采用格拉斯哥預后評分法(GOS)對兩組患者傷后3 個月的預后情況進行評分，分為5 個等級，分別為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態和死亡。

1.4 統計學方法:應用SPSS13.0 分析資料，計量、計數資料采用［例(%)］表示，應用t、χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥比較:試驗組并發癥發生率明顯大于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較［例(%)］

2.2 預后比較:傷后3 個月按GOS 評分標準對兩組進行預后評定，結果顯示試驗組預后明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組預后比較［例(%)］

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見的一種急性損傷，具有病情發展快、并發癥多、致殘率和致死率均高的特點。顱腦損傷患者常伴有顱內壓升高，由于顱內壓的升高多出現腦水腫或腦腫脹后，顱內代償能力的增加，導致腦灌注的進一步降低，同時由于重型顱腦患者多伴有意識障礙，若不及時減壓可引發腦疝導致呼吸衰竭而死亡，嚴重影響患者預后［1］。

近年來隨著神經外科監測技術的不斷發展，顱內壓監測被逐漸應用于重型顱腦損傷患者的治療。顱內壓監測可實時將空顱內壓力該病，為臨床處理顱內壓增高提供依據。在傳統顱腦損傷的治療中，甘露醇常被作為常規藥物使用，但是甘露醇對液體治療、腎功能和電解質的影響較大，并易引發腦梗死［2］，而在顱內壓監測下使用脫水劑，可很好的改變甘露醇定時定量的常規使用，從而降低水電解質紊亂等多種并發癥發生［3］;同時顱內壓監測指導治療顱內損傷可有助于判定預后，當監測到顱內壓值＞2.67 kPa 時，可發生腦血管床受壓，造成腦微循環障礙，而對重型顱腦患者進行顱內壓的實時監測，可動態了解腦血供量和供氧量，及時發現顱內損傷，從而臨床救治贏得時間［4－5］。由本研究結果可知，給予顱內壓監測指導治療的實驗組組其治療后并發癥發生率明顯小于對照組(P ＜0.05)，預后并發癥優于對照組(P ＜0.05)，提示顱內壓監測在重型顱腦損傷患者的治療中應用效果顯著，可明顯減少水電解質紊亂、腎功能衰竭等并發癥，并對提高患者預后具有重要意義，值得臨床應用。

［1］ 蔡冬生.顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用體會［J］.吉林醫學，2013，34(36):7752.

［2］ 江基堯.甘露醇在顱腦創傷的規范應用［J］.中華神經外科雜志，2013，14(24):86.

［3］ 麥榮康，江先福，林錦樂，等.顱內壓監測對急性重型顱腦損傷治療影響效果觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(11):2530.

［4］ 高 亮，周良輔，黃峰平，等.腦室內顱內壓持續監測和階梯式治療重型顱腦外傷［J］.中華神經外科雜志，2012，1(23):507.

［5］ 陳輝清，謝禮涵.顱內壓監護在重型顱腦損傷診治中的應用［J］.吉林醫學，2009，26(12):147.