陰式手術治療子宮脫垂的臨床分析

王 丹 (四川省內江市資中縣人民醫院，四川 內江 641200)

子宮脫垂是中老年女性常見病、多發病，主要是由于子宮主韌帶和子宮骶韌帶發生松弛導致的盆底組織缺陷性疾病，常伴隨陰道前后壁脫垂或膨出、壓力性尿失禁等情況的發生，給患者心理及生理帶來巨大的影響［1］。傳統多采取陰道前后壁修補術治療，但術后復發幾率高，有進行二次手術的風險。我院近些年采用陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年1 月～2014 年8 月收治的子宮脫垂患者50 例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各25 例。觀察組25 例年齡在48 ～68 歲之間，平均為58 歲，產次1 ～4 次，平均為(2.3±0.2)次，病程為(2.6 ～12)年，平均為(9.5±3.2)年;對照組25 例年齡45 ～67 歲，平均為56 歲，產次1 ～4 次，平均為(2.2±0.3)次，病程為(1.8 ～10)年，平均為(8.5±2.5)年。所有患者均無手術禁忌證，兩組患者在年齡、產次、病程等一般情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術治療方法:對照組給予傳統的陰道前后壁修補術，而觀察組給予陰式子宮全切術聯合陰道前后壁修補術。患者采取膀胱截石位，行硬膜外阻滯麻醉后，常規消毒下腹部、陰道及大腿內側皮膚，用重錘拉鉤放置于陰道后壁，充分暴露陰道口和宮頸，然后在子宮頸下方取橫切口，切開陰道壁全層，將膀胱陰道黏膜進行分離，縱行做T 型切口，利用Allis 鉗切除陰道壁，充分暴露膀胱，將子宮與膀胱進行分離。在牽拉宮頸后唇，將陰道后壁游離，使子宮骶韌帶暴露，分離、剪斷、結扎子宮主韌帶，取出子宮，常規進行陰道修補后，關閉腹腔。

1.3 療效判定標準［2］:痊愈:患者臨床癥狀、體征完全消失，子宮、陰道壁無脫垂;好轉:患者臨床癥狀、體征有明顯好轉，且子宮脫垂減輕Ⅰ度以上，或達到Ⅰ度，陰道壁脫垂有所緩解;無效:患者臨床癥狀、體征及子宮、陰道脫垂無明顯改善。

1.4 統計學方法:所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差的t 檢驗，P ＜0.05，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組的臨床療效明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組手術時間明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)，兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效、手術時間、術中出血量對比分析

表1 兩組臨床療效、手術時間、術中出血量對比分析

組別 例數 痊愈 好轉 無效 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量觀察組25 22 3 0 42.5±6.8 58±16對照組25 15 6 4 34.3±4.5 55±12 P 值- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

隨著我國人口老年化的趨勢，子宮脫垂的發病率有逐年增加的趨勢，給多數患者生活帶來了痛苦，嚴重影響患者的生活質量［3］。對于本病多采取手術治療，傳統多采取陰道前后壁修補術，但復發率高。近年來，我院對子宮脫垂患者采取陰式子宮脫垂切除術聯合陰道前后壁修補術取得了滿意的效果，避免了二次手術的創傷。

陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術主要適用于患者年齡較大，且臨床癥狀較為嚴重的患者，能夠很好地改善陰道壁的生理結構，減輕了患者的痛苦［4］。主要的優點在于手術僅通過陰道即可進行，不必要有創性的進行開腹，降低了手術的難度及復雜性，進而有效地縮短手術時間，再者就是采取此種手術，具有創面小、降低了對腹腔臟器的影響，疼痛率小，同時也降低了腹部切口帶來的創口感染現象的發生，術后恢復快。總而言之，陰式子宮切除術采用女性的生理解剖通道，避免了腹壁切口留下的瘢痕，對患者心理影響較小，容易被患者所接收。本組研究結果顯示，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，子宮脫垂患者采取陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術陰式手術治療療效滿意，有效地改善了子宮、陰道脫垂，提高了生活質量，且減少了復發，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 何 耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂20 例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2014，20(3):23.

［2］ 王冬梅.改良陰式子宮切除術45 例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(11):1184.

［3］ 曹琴霞.后入式改良陰式子宮全切150 例臨床應用分析［J］.現代婦產科進展，2014，23(5):411.

［4］ 李素萍，袁超燕，陳 蘭，等.不同手術方法對盆腔器官脫垂療效的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2014，29(8):1300.