十二指腸憩室在膽結(jié)石發(fā)病中的作用

黃景華 (福建省泉州市第一醫(yī)院腫瘤外科，福建 泉州 362000)

十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出(原發(fā)性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起(繼發(fā)性憩室)［1］。有研究認(rèn)為，十二指腸憩室患者的膽結(jié)石發(fā)病率較高，且與患者年齡相關(guān)［2］。探析十二指腸憩室與膽結(jié)石的相關(guān)性具有重要的臨床價(jià)值，故我院探析2013 年2 月～2014 年2 月十二指腸憩室發(fā)生膽結(jié)石情況及相關(guān)影響因素，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2013 年2 月～2014 年2 月223 例逆行胰膽管造影術(shù)患者為觀察組，其中男123 例，女100 例，年齡35 ～80 歲，平均(55.9±3.1)歲。同期入選逆行胰膽管造影檢查正常者223 例為研究對照，其中男122 例，女101 例，年齡35 ～80歲，平均(55.8±3.2)歲。按是否出現(xiàn)十二指腸憩室分組。憩室組63 例中男33 例，女30 例，平均年齡(55.8±3.2)歲;無憩室組160 例中男100 例，女60 例，平均(55.7±3.2)歲，對照組與觀察組的性別、平均年齡等基本情況大體一致(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:ERCP 術(shù)前詳細(xì)詢問患者既往史，予以腹部B 超、肝腎功能、血常規(guī)、體格等常規(guī)檢查。ERCP 術(shù)自己觀察十二指腸乳頭形態(tài)、是否有憩室、憩室形態(tài)、十二指腸乳頭與憩室關(guān)系、是否出現(xiàn)炎性反應(yīng)、結(jié)石，結(jié)石大小、數(shù)目、位置。如出現(xiàn)結(jié)石予以ERCP 取石術(shù)，根據(jù)結(jié)石性質(zhì)分為膽色素結(jié)石或膽固醇結(jié)石。膽色素結(jié)石為細(xì)小多個(gè)結(jié)石，軟質(zhì)泥沙狀，表面粗糙，中央剖面出現(xiàn)一核心、周邊為分層同心圓排列。膽固醇結(jié)石切面為放射狀條紋，黃白或白色，硬質(zhì)卵圓形或圓形，表面光滑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析:采用SPSS18.0 軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對十二指腸憩室發(fā)生膽結(jié)石及相關(guān)因素Logistic 回歸分析，以是否發(fā)生膽結(jié)石作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P ＜0.05 作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 膽結(jié)石發(fā)病情況:胰膽管造影患者223 例膽結(jié)石96 例，其中單發(fā)60 例，多發(fā)30 例，泥沙樣結(jié)石6 例，結(jié)石直徑＜1 cm 50例，1 ～2 cm 者30 例，≥2 cm 者16 例，膽色素結(jié)石70 例;膽固醇結(jié)石26 例。

2.2 兩組膽結(jié)石發(fā)病情況:憩室組63 例，膽結(jié)石發(fā)病56 例;無憩室組160 例，膽結(jié)石發(fā)病40 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.67，P ＜0.01)。

2.3 發(fā)病年齡情況:年齡＜60 歲者100 例，發(fā)病16 例，≥60 歲者113 例，發(fā)病80 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.15，P ＜0.01)。

2.4 發(fā)病性別情況:男123 例，發(fā)病76 例，女100 例，發(fā)病20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.60，P ＜0.01)。

2.5 發(fā)病部位情況:十二指腸乳頭旁憩室43 例，發(fā)病42 例，乳頭周圍憩室20 例，發(fā)病14 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.59，P ＜0.01)。

2.6 膽結(jié)石發(fā)病情況及相關(guān)影響因素分析:膽結(jié)石發(fā)病情況的發(fā)生與是否為十二指腸憩室、性別、年齡、憩室部位等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 膽結(jié)石發(fā)病情況及相關(guān)影響因素(例)

2.7 膽結(jié)石發(fā)病的影響因素分析:觀察4 個(gè)因素選入Cox 方程，為膽結(jié)石發(fā)病的影響因素，見表2。

表2 影響膽結(jié)石發(fā)病的多因素Cox 回歸分析結(jié)果

3 討論

十二指腸憩室多發(fā)生于40 ～60 歲中年人，男多于女。多數(shù)憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X 線鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)［3-4］。僅少數(shù)患者可出現(xiàn)梗阻，穿孔，出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎，胰腺炎，膽石癥等并發(fā)癥［5-6］。本研究探析十二指腸憩室與膽結(jié)石發(fā)病的相關(guān)性，結(jié)果顯示:胰膽管造影患者223 例膽結(jié)石96 例，其中單發(fā)60 例，多發(fā)30 例，泥沙樣結(jié)石6 例，結(jié)石直徑＜1 cm 50 例，1 ～2 cm 者30 例，≥2 cm 者16 例，膽色素結(jié)石70 例;膽固醇結(jié)石26 例;憩室組63 例，膽結(jié)石發(fā)病56 例;無憩室組160 例，膽結(jié)石發(fā)病40 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.67，P ＜0.01);年齡＜60 歲者100 例，發(fā)病16 例，≥60 歲者113 例，發(fā)病80 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.15，P ＜0.01);男123 例，發(fā)病76 例，女100 例，發(fā)病20 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.60，P ＜0.01);十二指腸乳頭旁憩室43 例，發(fā)病42例，乳頭周圍憩室20 例，發(fā)病14 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.59，P ＜0.01)，與柏文輝等［7］的研究結(jié)果大體一致，說明十二指腸憩室多可誘發(fā)膽結(jié)石，多為男性，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高，十二指腸乳頭旁憩室發(fā)病較高，多為膽色素結(jié)石。綜上所述，膽結(jié)石發(fā)病情況的發(fā)生與是否為十二指腸憩室、性別、年齡、憩室部位等因素密切相關(guān)。

［1］ 王 慶，秦鳴放，鄒富勝，等.內(nèi)鏡診治十二指腸乳頭旁憩室合并膽胰疾病523 例報(bào)告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(5):50.

［2］ 李 汛，朱曉亮，沈亦萱，等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉可減少合并有壺腹周圍憩室患者ERCP 相關(guān)并發(fā)癥［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(4):702.

［3］ 李 佳，王劍雄，孫 律，等.十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病關(guān)系的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，(4):153.

［4］ 李 汛，朱克祥，徐有信，等.膽總管結(jié)石合并壺腹周圍憩室的內(nèi)鏡治療價(jià)值分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(8):73.

［5］ 孟憲梅，武金寶，黨 彤.EST 治療膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):122.

［6］ 王思珍，王新波，戴洪山，等.十二指腸憩室的診斷與治療［J］.中國普通外科雜志，2011，20(10):150.

［7］ 柏文輝，程 利，江 平，等.十二指腸乳頭旁憩室與膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)系［J］.中華普通外科雜志，2014，29(7):702.