不同健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感干預效果比較研究

謝秀新 (廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成為全球一個不容忽視的重大公共衛生問題，中國因COPD 致殘人數達500 ～1 000 萬，每年因COPD 死亡的人數達100 萬。在全球患病率和死亡率呈明顯上升趨勢，隨著中國人口老齡化，由COPD 引起的疾病負擔不斷增加，基于這樣的增長趨勢，COPD 的治療及護理勢必將給國家造成巨大的經濟和社會負擔。疾病不確定感主要來源于以下4 個方面:不明確疾病的癥狀;復雜的治療和護理;缺乏與疾病診斷和嚴重程度有關的信息;不可預測疾病的過程和預后［1］。COPD 患者因疾病的反復發作和治療效果的不確定性，疾病過程和預后的不可預測，以及缺乏與疾病和嚴重程度的有關信息等，患者普遍存在不同水平的疾病不確定感。COPD 患者的疾病不確定感，它可以顯著影響患者的心理調節能力，進而影響患者的生活質量，甚至疾病的結局［2］。健康教育可以增加患者的信息支持，健康教育模式也影響著患者對該信息的接受程度，合理的健康教育模式可以降低COPD 患者的疾病不確定感。我院對不同教育模式對COPD 疾病患者疾病不確定感的干預效果進行了對比研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014 年6 月1 日～2016 年5 月間梅州市人民醫院呼吸內科COPD 患者200 例為研究對象，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會肺疾病學組的IPNQ 診治指南標準，全部病例按2001 年WHO 的COPD 的金標準明確診斷且不伴有嚴重并發癥。將其分為對照組和試驗組，各100 例。對照組:男63 例，女37 例，年齡49 ～92 歲，平均(62.7±12.7)歲，接受傳統健康教育;試驗組:男55 例，女45 例，年齡51 ～89 歲，平均(64.9±11.9)歲，接受“123”健康教育模式。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有入選病例對參與本次研究均知情并同意，排除智力障礙和患有其他嚴重的心、腦血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具量表:一般狀況調查問卷:一般狀況調查問卷由研究者自行編制，內容包括研究對象的一般資料，如年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付形式、居住地、住院史及宗教信仰等。疾病不確定感量表:疾病不確定感量表屬自評式量表，主要用于檢測住院患者的疾病不確定感水平。

1.2.2 試驗方法:采用一般調查問卷和疾病不確定感量表對研究對象進行測評，了解COPD 患者疾病不確定感水平。了解兩組COPD 患者入院當天疾病不確定感水平，保證樣本的有效性，差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組接受傳統健康教育，試驗組采用“123”(一是疾病健康教育交流手冊、二是多媒體視頻信息支持、三是面對面情感溝通)健康教育模式。用疾病不確定感量表觀察和記錄1 周，2 周，3 周不同階段的疾病不確定感的變化，比較兩組COPD 患者出院當天疾病不確定感水平差異。

1.2.3 評價標準:疾病不確定感量表包含不明確、復雜性、與疾病相關的信息缺乏或不一致性、不可預測性四個維度，33 個條目均采用Likert 5 級評分法評分，得分越高表示不確定感越強。所有測評由專業護理人員進行，要求患者在規定時間規定地點完成。

1.3 統計學處理:采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計學分析。計量資料使用均數±標準差表示，采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組和對照組在教育前疾病不確定感各維度評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性;試驗組和對照組教育前疾病不確定感各維度評分分別顯著低于教育后評分，差異有統計學意義(P ＜0.05);試驗組和對照組在教育后疾病不確定感各維度評分比較，差異有顯著統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩種教育模式下教育前后疾病不確定感測評結果，分］

表1 兩種教育模式下教育前后疾病不確定感測評結果，分］

注:兩組在教育前后分別比較，①P ＜0.05;兩組在教育前比較②P ＜0.05;兩組在教育后比較，③P ＜0.05

組別 教育前后 不明確 復雜性 信息缺乏或不一致性 不可預測 總分試驗組 教育前 45.8±9.8 18.9±2.8 17.5±3.7 17.6±2.6 99.8±16.4教育后 34.9±13.5①③ 8.7±2.5①③ 11.4±6.4①③ 10.4±1.6①③ 65.4±12.5①③對照組 教育前 46.3±12.4 18.2±6.8 16.8±5.2 18.1±5.7 99.4±21.8教育后 41.5±11.8①③ 12.9±5.4①③ 14.7±5.1①③ 15.7±2.7①③ 84.8±17.4①③

3 討論

COPD 是呼吸系統一種慢性疾病，國內外對COPD 患者疾病不確定感的有少量報導，尚未見到健康教育干預的報道。本研究采用“123”健康教育模式對COPD 患者的疾病不確定感進行干預，以彌補COPD 患者康復領域理論與實踐研究之不足，完善健康教育模式用于疾病不確定感研究方面的理論缺陷，為臨床護士采用更為科學有效的健康教育之模式，針對性地為COPD 患者開展健康教育，提供實踐指導和理論參考。本研究結果顯示，試驗組和對照組教育前疾病不確定感各維度評分分別顯著低于教育后評分比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);試驗組和對照組在教育后疾病不確定感各維度評分差異比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，說明健康教育能夠起到減輕疾病不確定感的作用，“123”健康教育模式比普通健康教育模式效果明顯，該結果與吳艷艷等人的研究一致［3］。

綜上所訴，“123”健康教育模式用于干預COPD 患者疾病不確定感有推廣價值，將有助于護理人員把好健康教育質量關，促使護理人員臨床健康教育更具有針對性，降低患者疾病不確定感，減輕患者的心理壓力，增強患者的治療依從性和治療效果，提高患者的生存質量，產生良好的經濟效益和社會效益。

［1］ 孫小玲，秦 瑞，吳瑜玲.住院患者疾病不確定感的研究進展［J］.護理學雜志，2009，24(2):89.

［2］ 陳 煉，張國林，林少姍，等.健康教育對穩定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活質量的影響［J］.中華流行病學雜志，2005，26(10):808.

［3］ 吳艷艷，郭素梅.“123”健康教育模式改善COPD 患者疾病不確定感的效果研究［J］.護理雜志管理，2014，14(2):149.