消化內科護理風險管理及防范措施

任曉琳

河南省滑縣人民醫院消化內科,河南安陽 456400

消化內科的患者,患有的疾病具有傳染性強、治療復雜難度高、病程較長的特點,病情容易出現反復,這就要求消化內科科室的醫護人員必須要具備較強的專業醫護知識水平和職業素質[1]。如何提高護理質量,在護理過程中如何采取防范措施、做好風險控制管理,避免出現醫患糾紛,是醫院院方和相關科室人員面臨的重要課題。筆者在對繼往消化內科護理過程中發現的風險問題進行整理、總結的基礎上,加強護理風險管理和防范措施,提高護理質量予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取風險管理防范措施前,研究對象為2013年6月—2014年5月期間在某醫院就醫的消化內科疾病患者,總共有100例,其中男性67例,女性33例,患者年齡在25～75歲之間,平均年齡為62歲左右。在這些患者中,疾病類型及例數為:消化道良性腫瘤患者23例,消化道出血患者32例,消化潰瘍患者38例,其他病癥7例。采取風險管理防范措施后,研究對象為2014年7月—2015年6月在某醫院就醫的消化內科疾病患者,共有88例,其中男性55例,女性22例,患者年齡在18～80歲間,平均年齡65歲左右,疾病類型:消化道良性腫瘤患者17例,消化道出血患者28例,消化潰瘍患者33例,其他病癥10例。

1.2 方法

對2013年6月—2014年5月期間在某醫院就醫的消化內科疾病患者的護理情況進行分析、整理、總結,發現消化內科護理過程中存在的各種風險因素和問題,并在此基礎上采取有效的管理和防范措施對2014年7月—2015年6月在某醫院就醫的消化內科疾病患者進行護理,并記錄觀察結果,最終將對兩組患者的護理質量效果和患者滿意度進行評價對比。其中滿意率采用問卷調查方式,問卷內容采用醫患糾紛處理、風險事件處理以及對護理人員護理工作質量是否滿意等。

2 結果

在采取護理風險管理和防范措施之后,醫患糾紛出現明顯減少,風險事件發生率從之前的10.89%下降到了1.98%,患者家屬及患者對護理的滿意度高達97.65%,明顯高于風險管理防范措施采取前的83.28%,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 風險管理和控制措施采取前后的護理質量分析詳情[n(%)]

3 消化內科護理風險因素分析

3.1 護理人員方面的因素

護理人員是消化內科護理的主要人員,對整個護理工作起著主導作用,護理人員是護理過程中的主要風險因素。比如,為了配合護理需求,常常需要消化內科患者進行頻繁調換、轉換床位,如果護理人員工作不到位,就會影響護理質量;如果醫護人員對消化內科患者的病情沒能有及時和準確的判斷,就會延誤治療的最佳時段,導致患者病情惡化;醫護人員在護理過程中,不熟悉相關醫療設備的使用和操作,相關操作技能缺乏,或是護理過程中操作不當,則有可能令到患者受到二次感染或傷害,加重患者的病情,也有可能在緊急情況下導致搶救不及時而失敗。由于護理人員日常工作繁忙,工作強度大,在護理過程中常常將護理過程簡易化,沒有及時發現患者出現的病情變化而導致出現感染的惡化。

3.2 用藥不當或失誤

用于治療消化內科疾病的藥物種類繁多而且復雜,如果在用藥給藥時稍有不注意就有可能出現用藥不當或失誤的情況,這在消化內科疾病護理過程中是極具危險性的風險因素。一旦出現用藥失誤,輕者是加重患者的病情,重者就有可能威脅到患者的生命,這不管是在職業道德層面,還是在醫療技術層面都是不被原諒的,也會導致出現嚴重的醫患糾紛[2]。用藥失誤包括下列情形:①醫護人員沒有指導患者正確用藥。通常情況下,醫護人員都需要明確告知患者關于藥物的保存、服用量、服用時間和服用次數及用藥禁食等問題,如果沒有叮囑好患者這些情況有可能會導致患者用藥后出現不良癥狀或并發癥;②醫護人員對患者藥物過敏了解不明晰,也沒有告知患者用藥后可能出現的不良反應,就會導致患者服藥后出現不良反應癥狀。③有些藥物在外觀上和藥性上有相近之處,比如靜脈肝素液、閃爍液外用試劑等外表很相似,但各自的用途不一樣,醫護人員容易混淆這些藥物的作用、用法和用量。

3.3 護理人員對患者的關心關懷工作不到位

首先,表現在與患者的溝通缺乏。有少部分護理人員缺乏必要的職業修養和道德,在護理過程中,對患者不理解、不配合的行為沒有進行耐心解釋,從而引發醫患糾紛;沒有適時詢問患者病情、關心患者病情變化,容易導致沒能及時發現患者病情的變化,對患者持冷漠態度。其次,有些患者使用藥物之后容易出現身體虛弱、昏迷或低血壓癥狀,但護理人員沒能告知患者用藥之后會出現的這種不良反應,患者在不知情的情況下在行動中容易發生摔倒現象。最后,護理過程沒有按既定流程操作,為了簡化護理程序,護理人員會違反操作規范,會導致達不到護理預期目的,反而會加重對患者的傷害。

3.4 對護理人員自身產生的風險

首先,在日常護理過程中,護理人員在對患者進行吸痰、輸液的時候,都可能因為接觸到細菌而受到感染;其次,在使用利器對患者進行護理的過程中,由于操作不當刺傷到自己就有可能產生被疾病傳染的風險;最后,護理人員的勞動強度比較大,容易在護理工作過程中出現過度勞累等癥狀,使得自身免疫機能下降,增加被細菌、病毒感染的幾率。

4 護理風險管理防范措施

4.1 建立健全風險管理組織

消化內科科室要在院方的領導下,建立起風險管理組織來管理和防范消化內科疾病護理過程中存在的風險。具體來講,建立風險管理組織,首先要明確規定風險管理組織的相關職責,強化對護理質量的監督管理,從而不斷提高患者滿意率。其次,全面排查護理工作過程中存在的風險問題,針對常發性的共性問題要特別重視并制定出科學合理的防范措施,以讓護理人員在處理風險時做到有依據。再者,護理工作人員在發現問題之后,要將問題匯總、做好相關記錄之后匯報給上級主管領導;最后,消化內科要聯合院方加強管理程序建設工作,準確衡量和識別存在的風險,并合理選擇風險管理方法和管理工具來對風險管理和防范措施進行評價,以保證不斷完善和優化風險管理組織的工作效果。

4.2 制定科學合理的護理制度

為了規范護理人員在平時的護理工作中做到規范化,就必須要制定科學合理護理制度,規范護理人員的操作流程。具體而言,第一,醫護人員要根據消化內科疾病患者的情況制定合理、可行的護理計劃,充分明確護理的重點內容,并自覺提升自身的業務技能,充分認識和掌握新技術的相關護理操作規范和護理流程。第二,對于病情危重的患者,醫護人員要倍加看護,實施重點護理照顧。第三,切實落實護理人員床頭交接班制度,作為護士長每天至少要保持3次查房。第四,在護理工作人員交接班的時候,要重點交代好危重患者的情況,再交代普通患者的病情,并對病情進行必要的評估。交接班時,護理人員要將重要事項和未完成的工作交代清楚方簽字確認交接。第五,對于有患者出現特殊疑難癥狀的或是出現醫療糾紛的,護理人員應當及時向上級領導匯報,并采取有效的醫療措施和護理計劃,在這個過程中,護理人員要做好相關的記錄工作。

4.3 提高護理人員的專業知識和操作技能

護理人員是消化內科疾病護理風險的關鍵因素,所以,院方需要重視針對護理人員的培訓工作,以提高護理人員的專業知識和業務操作技能。具體而言,首先,醫院要針對消化內科護理人員開展風險管理教育培訓工作,增強護理人員的風險防范意識和提升他們的風險防范能力。其次,要培訓醫護人員具備相關醫療事故處理能力,以及熟悉相關的法律法規制度,避免發生醫療糾紛事故;最后,要增強消化內科護理人員的服務意識,在護理過程中要力求用最優質的服務來做好護理工作,給予患者更多人性化的關心和關懷,增進醫患之間情感溝通、相互尊重、理解。

4.4 醫護人員要增強自我保護意識

消化內科疾病具有較強的傳染性,護理人員在與患者打交道、為他們提供護理服務的過程中受病毒、細菌傳染的幾率是極大的,所以與患者的接觸過程中,要增強自我保護意識和采取自我保護措施,嚴格按照規范的流程來提供護理服務,防止受到細菌、病毒的感染。此外,護理工作繁忙、工作強度大,作為護理人員要注意勞逸結合,避免在過度疲累中堅持工作,從而避免因出現工作失誤而導致傷害了患者,又傷害自己的問題發生。

5 討論

消化內科疾病是發病率極高的內科疾病,它要求護理工作要求醫護人員必須具備專業的知識和優良操作技術,以提高護理質量[3]。隨著近年來患者維權意識的增強,對醫護人員的技術水平、服務質量和職業道德提出了更高的要求,因為護理過程中任何一環節發生風險都會威脅到患者生命安全,也會加激化醫患矛盾。所以,院方和消化內科醫護人員要觀察、記錄、發現消化內科護理過程中存在的風險問題,采取加強護理人員護理安全意識、規范護理工作流程、加強護理人員與患者技術溝通等措施來管理和防范風險,提高護理質量,提高患者的滿意度。

[1]呂霄英.風險管理在減少消化內科護理不安全事件中的應用[J].中醫藥管理雜志,2014(11):23.

[2]董佩.消化內科風險控制措施的實施效果[J].中國衛生產業,2014(7):20.

[3]馬效霞.風險管理在消化內科護理中的臨床應用[J].中國民康醫學,2014(6):25.