針刺治療脊髓損傷所致排尿功能障礙的療效觀察

王德強

近幾年來，我國脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）患者的群體不斷擴大，對健康產生深遠影響。調查顯示，SCI病情復雜，治愈困難，易導致多器官功能障礙，并且SCI后所導致的嚴重功能障礙極大地增加了患者家庭的痛苦，也極大地增加了社會的負擔[1]。排尿功能障礙是脊髓損傷患者最常見的，也是影響最大的功能性障礙[2]。我國傳統中醫在脊髓損傷康復治療中具有顯著優勢。其中針灸療法以其安全、有效、微創等特點成為脊髓損傷主要的中醫康復療法。本研究創新采用局部針刺對脊髓損傷所致排尿功能障礙患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年10月本院神經內科收治的符合納入排除標準的脊髓損傷所致排尿功能障礙患者86例為研究對象。按照隨機數字法分兩組各43例，兩組患者性別、年齡、病程、損傷節段等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：年齡≥18歲；符合美國脊柱損傷學會2000年脊髓損傷所致排尿功能障礙標準中B-D級者[3]；所有患者均伴有尿失禁癥狀；無精神病史；簽訂知情同意書。排除標準：年齡<18歲；伴惡性腫瘤者或嚴重肝、心、肺、腎等功能不全者；伴有其他類型的脊柱損傷；合并嚴重感染者；無法配合完成治療者。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者膀胱功能訓練。首先，建立定時定量飲水制度，飲水1次/2 h，飲水量約為250 mL/次，從當晚20：00后到次日早上6：00禁止患者飲水，患者每天攝水總量控制在2000 mL左右。其次，建立定時排尿制度，囑患者主動排尿1次/4 h，睡前主動排尿1次。膀胱功能訓練方法：采用膀胱刺激法、擠壓排尿法及進行間歇性導尿方法進行膀胱功能康復訓練。兩組均半個月為1個療程。共治療4個療程。

1.2.2 研究組 患者在對照組膀胱功能訓練基礎上，取關元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨穴位，使用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針，局部消毒后針刺各穴。中脘：直刺深度應達50 mm，采用呼吸補瀉法中的瀉法；天樞：直刺深度也達50 mm，采用逆時針捻轉瀉法；足三里：直刺深度也達50 mm，采用順時指針捻轉補法；中極、關元、曲骨穴，采取直刺深度為15 mm，以患者初覺酸脹感為宜，采用平補平瀉法，留針約30 min，1次/d，治療10 d為一療程，療程間隔2 d[4]。4個療程后統計結果。

1.3 觀察指標 以治療前及療程結束后為觀察點，記錄兩組患者的膀胱排尿功能參數，包括每天漏尿次數、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量等變化。

1.4 療效評價標準 根據《中醫病癥診療標準與方劑選用》對患者的治療效果進行評價[5]。治愈：療程結束后小便恢復正常，基本無失禁發生；顯效：小便失禁現象得到顯著控制，患者漏尿次數<5次/d，定時導出尿量>300 mL，膀胱充盈>300 mL；有效：小便失禁次數較治療前明顯減少，漏尿次數<10次/d，定時導出尿液量100~300 mL，膀胱充盈150~300 mL；無效：患者小便失禁現象無改善或加重。

1.5 統計學處理 使用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各觀察點兩組患者排尿功能參數比較 治療前，兩組患者漏尿次數、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者排尿功能均較治療前明顯改善，比較差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組在治療后，漏尿次數、膀胱容量及殘余尿量參數比較改善程度優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者排尿功能參數比較（s）

表2 兩組患者排尿功能參數比較（s）

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2.2 兩組患者療效比較 研究組治療總有效率為95.35%，對照組為74.72%，研究組總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組組患者治療效果比較

3 討論

進入21世紀后，SCI患者群體不斷擴大，已經成為影響人類健康的重要的危重疾病之一。在SCI發生后，排尿功能障礙是其最常見的并發癥，也是對患者影響較大，使患者痛苦增加的并發癥之一。其發病機制較為復雜，臨床研究發現，在人體的排尿活動過程中，主要受大腦和脊髓的共同支配，是由多種神經纖維共同協作而完成的生理性活動，其中脊髓在控制患者排尿過程中發揮更重要的作用，其主要通過控制逼尿肌、尿道括約肌功能活動的排尿神經中樞，是膀胱、尿道與低級和高級排尿中樞間各種神經沖動傳導的通路，故脊髓發生損傷后，很易發生排尿功能障礙，而影響患者的健康及功能康復[6-7]。傳統中醫將膀胱功能障礙歸屬于“癃閉”范疇，屬實證，是因患者跌仆閃失，導致筋脈瘀滯，膀胱氣化不利而致小便不通，其發病與膀胱、腎、三焦有關[8]。隨著中醫的快速發展，大量臨床研究證實，針刺是治療脊髓發生損傷后排尿功能障礙的有效方法[9-11]。目前臨床治療過程中多選取的穴位有關元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨等，其中關元為任脈與足三陰經交會穴，可溫補下元，改善膀胱氣化；中極為膀胱俞募穴，可調氣血，促進膀胱氣化；三陰交為足三陰經的交匯穴，可以健脾、調腎補氣；中脘、天樞可以調胃健脾；陰陵泉為利尿之名穴，可以利小便，化濕滯；曲骨是任脈經穴，是治療尿失禁的經典穴位[12-13]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者漏尿次數、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量參數均較治療前明顯改善，而研究組在漏尿次數、膀胱容量及殘余尿量參數方面優于對照組；這主要是因為局部針刺關元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨穴位后，對患者的膀胱功能發揮保護作用，同時可刺激神經功能恢復，改善患者的局部微循環，抑制膀胱逼尿肌儲尿期的無抑制收縮，使膀胱逼尿肌壓力下降，從而改善患者排尿功能及膀胱參數[14-15]。膀胱功能訓練聯合中醫針刺治療SCI伴排尿功能障礙療效確切，這可能是由于針刺關元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨穴位后，可有效激發患者大腦殘存的神經元，刺激神經反饋調節功能，大腦皮質對膀胱的調控作用，避免發生肌肉萎縮，加強腎小管對水的重吸收[16]，促使休眠的脊髓神經蘇醒，從而促進周圍神經功能地恢復，最終達到標本兼治療的目的，從而提高患者地治療效果。

綜上所述，針刺聯合膀胱功能訓練治療脊髓損傷所至排尿功能障礙的效果顯著，可明顯提高治療效果，改善患者的生存質量，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1]陳銀海，劉敏，何井華.脊髓損傷患者流行病學調查[J].實用醫學雜志，2011，27（6）：1032-1034.

[2]羅慶祿，王詩忠，陳嵐榕.針刺八髎穴對脊髓損傷神經源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響[J].福建中醫藥大學學報，2012，22（1）：12-14.

[3]關驊，石晶，郭險峰，等.脊髓損傷神經學分類國際標準（2000年修訂）[J].中國康復理論與實踐，2001，7（2）：49-52.

[4]閔友江，程立紅，高潔，等.三通針法治療脊髓損傷恢復期截癱患者臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（12）：1010-1013.

[5]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病癥診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：219-222.

[6] Balsara Z R， Ross S S， Dolber P C， et al. Enhanced susceptibility to urinary tract infection in the spinal cord-injured host with neurogenic bladder[J]. Infect Immun，2013，81（8）：3018-3026.

[7]蔣東生，車興旺，范連彬，等.生物反饋技術結合膀胱功能訓練治療脊髓損傷患者排尿障礙[J].臨床醫學，2012，32（8）：54-55.

[8]竇坤，劉齊責，王躍力，等.盆底肌電刺激療法治療老年脊髓損傷后神經源性膀胱患者30例的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（2）：380-381.

[9]陳星余.針刺療法治療脊髓損傷性尿潴留30例臨床分析[J].海南醫學，2012，23（8）：61-62.

[10] Wang Z J， Zou Y. Observation on therapeutic effects of electro acupuncture at Jiaji （Ex-B 2） points plus herbal medicine for herpes zoster[J]. J Acupunct Tuina Sci，2012，10（5）：313-317.

[11]馮躍國.針灸治療脊髓損傷性尿潴留37例臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2008，42（10）：46-47.

[12]周斌，姚配勇，伍茜，等.芒針配合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后排尿功能障礙的臨床應用研究[J].重慶醫學，2013，42（26）：3166-3167.

[13]胡啟龍，趙淵超，胡丹，等.針刺膀胱三角區治療脊髓損傷所致排尿功能障礙的療效觀察[J].中國針灸，2015，35（1）：21-24.

[14] Zvara P， Brass K M， May V， et al. A role for pituitary adenylyl late cyclase activating polypeptide （PACAP） in detrusor hyperreflexia after spinal cord injury[J]. Ann N Y Acad Sci，2006，1070（1）：622-628.

[15]吳娟，廖利民，李丹，等.骶髓下脊髓損傷患者尿動力學特點與處理[J].中國康復理論與實踐，2011，17（7）：685-687.

[16]朱毅，李凝，勵建安，等.脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留的針刺康復臨床研究[J].中華全科醫學，2010，8（12）：1495-1497.