舒筋散熏洗聯合經筋推拿治療早中期膝骨關節炎的療效觀察

湯志堅 劉小勇 肖嬋

骨性關節炎是一種慢性關節疾病，主要表現為關節疼痛、畸形及活動障礙等，以中老年人多發，且近年來發病率呈上升趨勢[1]。本院針對早中期膝骨關節炎采用舒筋散熏洗聯合經筋推拿治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院收治的早中期膝骨關節炎患者94例作為研究對象。所選患者均符合中華醫學會骨科學分會制訂的《骨關節炎診治指南（2007版）》及國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》[2-3]。排除合并化膿性關節炎、結核、痛風、風濕及類風濕性關節炎者。采用隨機數字表法將所選患者分為觀察組和對照組。觀察組47例，其中男22例，女25例，年齡38~72歲，平均（59.7±3.5）歲，病程1.8~12.9年，平均（5.8±1.2）年。對照組47例，其中男24例，女23例，年齡39~71歲，平均（58.8±4.1）歲，病程2.1~13.4年，平均（5.9±1.4）年。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予經筋推拿治療。（1）舒筋法：對患側髕周、股四頭肌、下肢后側等采用揉法、拿法、攘法等手法舒緩肌筋、解除痙攣；（2）通絡法：對足三里、足陽明胃經梁丘、足太陽膀胱經環跳、足少陽膽經陽陵泉、足太陰脾經血海、承扶、承山、委中、委陽及外膝眼、內膝眼等穴采用按法、點法點按以舒經通絡；（3）止痛法：對膝關節內、外、前側、大腿后側等繼發性軟組織損傷形成的“筋結”采用分筋、理筋手法解痙止痛；（4）松解法：以屈伸膝關節法、髕骨松動術松解粘連；（5）吸水法：采用捏拿法促使關節腔積液吸收；（6）牽拉合縫法：有糾正膝關節錯位的作用；（7）舒筋法：用揉法、拿法、叩法放松膝關節及小腿、大腿內、外、前側周圍軟組織。以上操作25 min/次，1次/周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予舒筋散熏洗治療。方劑成分為黃芪20 g，細辛15 g，獨活15 g，當歸15 g，桂枝15 g，威靈仙15 g，木瓜10 g，白芥子10 g，丁香10 g及甘草5 g，加水1 L浸泡煎1 h后，藥汁熏洗膝關節，30 min/次，2次/d。兩組患者均持續治療12周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效以及治療前、后膝關節功能、日常生活能力、中醫證候積分。

1.4 療效判定標準 （1）臨床療效：膝部癥狀及體征完全消失，膝關節活動度>120°，日常活動不受影響為臨床控制；膝部癥狀及體征基本消失，膝關節活動度為91°~120°，日常活動稍受影響為顯效；膝部癥狀、體征緩解，膝關節活動度為61°~90°，日常活動部分受限為有效；未達到上述標準為無效[4]。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（2）膝關節功能評定：參照Tegner擬定標準進行評定[5]。（3）日常生活能力評價：采用Barthel指數量表進行評定[6]。（4）中醫證候積分：參照《膝關節骨關節炎Ⅱ期臨床試驗方案（征求意見稿）》計算[7]。

1.5 統計學處理 所得數據采用SPSS 17.0軟件系統進行統計和分析，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后膝關節功能、日常生活能力及中醫證候積分情況比較 兩組治療前膝關節功能、日常生活能力、中醫證候積分得分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后上述指標明顯優于治療前及對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能、日常生活能力及中醫證候積分情況比較（s） 分

表2 兩組治療前后膝關節功能、日常生活能力及中醫證候積分情況比較（s） 分

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3 討論

膝骨性關節炎屬中醫學“骨痹”、“膝痛”、“痹證”等范疇，病機主要為風寒濕邪侵襲，血脈痹阻致關節僵直[8]。因此其治療主要在于舒筋養脈。

研究表明，經筋推拿治療早中期膝骨關節炎病有其獨特的優勢[9]。其通過治療可有效改善滑膜組織，特別是關節周圍肌肉、肌腱、韌帶的血運；緩解關節內外炎癥，消除腫脹、疼痛；減輕關節和骨內壓力，解除關節及其周圍組織的粘連及攣縮，改善膝關節應力狀況及其穩定性[10]。

舒筋散藥物組成中細辛驅寒鎮痛，黃芪補氣固表，桂枝溫陽散瘀，當歸益氣通絡，獨活舒筋活血，威靈仙祛濕活絡，木瓜舒筋活絡，白芥子止痛利氣，丁香祛痛溫腎，甘草調和諸藥；各組分合用共奏止痛活血、滋肝補腎、柔筋養脈之功效[11]。而熏洗治療可使藥物成分直接作用在患病關節，經皮膚深入筋骨，同時蒸氣還可提高患處周圍皮膚溫度，促進關節周圍血液循環，從而改善膝關節功能[12]。

綜上所述，舒筋散熏洗聯合經筋推拿治療早中期膝骨關節炎療效顯著，可有效緩解膝部疼痛癥狀，改善膝關節功能，提高患者生活質量。

[1]李寧華，薛慶云，張毅，等.中國六城市中老年人群X線膝骨關節炎流行病學分析[J].實用醫學雜志，2008，24（16）：2887-2289.

[2]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-795.

[3]國家中醫藥管理局.ZY/T001.1-49 中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[4]陳曉慶.中醫治療膝關節骨性關節炎述要[J].遼寧中醫學院學報，2006，8（2）：54-55.

[5]劉克敏，劉曉磊.膝骨關節炎康復治療的現狀及進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（4）：972-974.

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[7]高益民.膝關節骨關節炎Ⅱ期臨床試驗方案[J].中藥新藥與臨床藥理，1998，9（1）：17-19.

[8]趙勇，董福慧，張寬.經筋痹痛的軟組織力學變化分析與治療思路[J].北京中醫藥，2008，27（9）：705-707.

[9]李建華，龔利，胡偉民.推拿加易筋經治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2010，37（9）：1793-1795.

[10]胡精超，馬麗華，史清釗，等.不同推拿手法對延遲性肌肉疼痛的治療作用[J].中國康復醫學雜志，2010，25（3）：265-267.

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[12]康杰，李寧，吳濱.膝骨關節炎的治療措施：隨機對照試驗及系統評價分析[J].中國臨床康復，2005，37（9）：27-30.