中西醫結合對支原體肺炎患兒炎性狀態及治療效果的影響研究*

虞致新 謝小琴

支原體肺炎（Mycoplasmal pneumonia，MPP）又稱原發性非典型肺炎（Primary atypical，pneumonia），是支原體（MP）感染引起的肺部急性炎癥，是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見[1-2]。小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素、以及肺外并發癥的治療等5個方面[3-4]。研究發現，小兒支原體肺炎的發病及治療過程中機體的炎性指標會隨著病情的發生發展隨之變化，這種變化可有效地反映治療干預方案的有效性，進而影響治療效果。筆者對本院2014年1-12月住院的100例患兒進行追蹤研究，應用中西醫結合的方法進行治療，觀察其對支原體肺炎患兒炎性狀態和治療效果的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月本院收治的支原體肺炎患兒100例，西醫診斷標準參照2007年中華醫學會兒科分學會呼吸組制定的《兒童社區獲得性肺炎管理指南》，中醫診斷標準根據1994年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》及新世紀全國高等中醫藥院校7年制規劃教材《中醫兒科學》肺炎喘嗽風熱閉肺型和痰熱肺型診斷標準。將100例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男23例，女27例；年齡2~13歲，平均（6.3±2.8）歲；病程2.0~6.5 d，平均（4.1±0.8）d；輕度26例，中度24例。觀察組中男24例，女26例；年齡2~12歲，平均（7.2±2.5）歲；病程2.5~7.0 d，平均（3.7±0.5）d；輕度23例，中度27例。兩組的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒均未合并其他混合感染和免疫性疾病。

1.2 方法 對照組給予靜脈滴注阿奇霉素，0.5 g/d，加入100 mL 5%葡萄糖溶液中，1次/d，同時給予患兒其他方面的對癥治療。觀察組在對照組基礎上加用喜炎平注射液，10 mg/d，加入100 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注。兩組同時治療7 d后觀察療效及炎性狀態。

1.3 觀察指標 于患兒入院時及治療7 d后檢測外周血CPR、IL-6、TNF-α含量。觀察兩組療效及體征改善時間，包括退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及X線顯示肺部炎癥吸收時間。

1.4 療效評定標準 痊愈：臨床體征恢復正常，咳嗽消失，X線顯示肺炎已吸收；顯效：臨床體征恢復正常，偶爾咳嗽，X線熊皮顯示肺炎吸收齊；有效：臨床體征恢復正常，咳嗽較少，X線胸片吸收不明顯；無效：癥狀、體征及X線胸片無明顯改善或加重。有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 治療7 d后，對照組總有效率68.0%，觀察組總有效率98.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 兩組治療前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較 兩組治療前血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

表2 兩組治療前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

*與觀察組比較，P<0.05

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2.3 兩組治療前后不同嚴重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較 兩組治療前輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組治療后輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后不同嚴重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

表3 兩組治療前后不同嚴重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較（s）

*與觀察組比較，P<0.05

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3 結論

肺炎支原體肺炎是兒童社區獲得性肺炎最常見病因之一，其自然病程長、發病率呈明顯上升趨勢，臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。目前肺炎支原體肺炎的發病機制尚未完全明了，除了肺炎支原體的直接浸潤外，主要傾向于免疫學機制，多數學者認為與機體免疫因子水平失調有關。肺炎支原體是兒童呼吸道感染常見的病原體之一，肺炎支原體為已知的獨立生活的最小病原微生物，是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原體之一，肺炎支原體感染主要通過呼吸道飛沫傳播，流行病學表現為間歇性發病，長時間緩慢傳播，冬春兩季發病率較高，可發生于任何年齡，肺炎支原體傳播的易感群體為兒童，肺炎支原體感染后由上呼吸道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下行感染后可引起支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎等，并發癥包括腦炎、心肌炎等。目前認為，肺炎支原體感染導致MP-IgM等抗體效價逐漸增高，引起宿主細胞膜抗原結構的改變，產生自身抗體，形成免疫復合物、炎性介質、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶體酶等，導致多系統免疫損傷、肺及肺外多器官損傷的臨床癥狀。

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁，體內卻有DNA和RNA，抗生素選用影響蛋白質合成的抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。這些藥物療效肯定，但是對胃腸道有刺激性，口服易耐受，且改善肺部體征、咳嗽、喘息等癥狀較慢。因此，尋找傳統的中醫聯合西醫治療小兒肺炎以提高臨床療效，成為近期研究的熱點[5-8]。阿奇霉素為第二代大環內酯藥物，具有很高的酸穩定性，在胃中很難被破壞，胃腸道癥狀輕，具有很高的組織濃度，主要用于治療呼吸道及生殖道感染，可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等，并被多個國家和地區的醫學指南推薦作為上述感染的一線治療藥物推薦（如美國、日本、中國、美國及中國CDC）。據報道阿奇霉素治療支原體肺炎具有快速、高效、優良、癥狀消失快、痛苦小、安全、簡便等優點，與紅霉素相比對格蘭陰性菌抗菌作用強，抗肺炎支原體作用是大環內酯類中最強的，組織滲透性好，組織濃度為同期血藥濃度的10~100倍。

中醫認為肺炎常以熱、咳、喘、痰、煽為主要表現，從其發病和臨床表現可歸屬于中醫學的“肺炎喘嗽”“肺痹”“咳逆”“咳嗽”“風溫肺熱”等癥的范疇，其中肺炎喘嗽與肺炎關系最為密切。本病病因既有外因又有內因，外因歸屬于外感風邪，或由其他疾病傳化而來，內因則為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固。中醫認為肺炎喘嗽的病例機制為邪熱閉肺，痰熱是其病理產物，體制虛弱或邪毒熾盛之患兒，病情產遷延不愈，日久傷陰、耗氣，則肺炎后期出現肺陰耗傷、肺脾氣虛等癥。中醫藥方亦有對癥藥劑，中成藥在湯劑基礎上使用范圍更廣泛。喜炎平主要成份有穿心蓮內酯總酯磺化物，是通過引入親水基因等方法制備成的中成藥，主要成分為水溶性穿心蓮總內酯，內含內酯和黃酮，主要作用有：抗病毒、抗細菌、提高免疫力、護肝利膽、抑制炎癥時毛細血管通透性的增加，減少炎癥滲出物。提高機體的應激能力、增強藥物敏感性、減少藥物副反應等，同時對多種病原菌有不同程度的滅活及抑制作用，可用于支氣管炎，扁桃體炎，細菌性痢疾的治療等[9-10]。喜炎平還能控制病毒復制中的蛋白質和DNA結合點，讓蛋白質無法對病毒DNA進行包裹，破壞了病毒復制，殺滅呼吸道病毒、流感病毒和活腺病毒，能夠抑制住IL-6、TNF-α的釋放，促進免疫細胞的增值，在此基礎上，喜炎平還能改善患者的肺通氣，減少氣道的損傷。

在本研究中，筆者選擇本院兒科肺炎支原體患兒100例，分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予阿奇霉素治療及對癥治療，觀察組在對照組基礎上給予喜炎平。治療7 d后，對照組總有效率68.0%，觀察組總有效率98.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組治療后輕度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）。證實了利用中西醫結合的方法治療小兒支原體肺炎，能提高有效率，降低炎癥水平，且對輕度及中度的研究顯示其降低幅度觀察組均大于對照組，肯定了中西醫結合對支原體肺炎炎性狀態的影響[11-15]。綜上所述，中西醫結合治療小兒支原體肺炎值得臨床推廣應用。

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