韓冰教授治療不孕癥經驗

趙志梅，成艷君 ，夏 天，李沛霖

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院不孕不育科，天津 300193；2.天津中醫藥大學，天津 300193；3.天津中醫藥大學第二附屬醫院婦科，天津 300150）

韓冰教授治療不孕癥經驗

趙志梅1，成艷君2，夏 天1，李沛霖3

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院不孕不育科，天津 300193；2.天津中醫藥大學，天津 300193；3.天津中醫藥大學第二附屬醫院婦科，天津 300150）

著名婦科專家韓冰教授在不孕癥的診治、用藥上有其獨特風格。廣泛收集韓冰教授治療不孕癥有效病案126例，從藥物的使用角度，運用SPSS20.0軟件建立數據庫并進行分析總結，以挖掘韓冰教授治療不孕癥的用藥規律，進而總結其經驗。

不孕癥；臨床經驗；韓冰

韓冰教授是我國著名婦科專家，是全國500名名老中醫藥專家之一，享受國務院政府特殊津貼。韓冰教授擅長診治不孕癥，用藥風格獨特，筆者通過跟隨韓冰教授出診，采集不孕癥相關病例并進行歸納總結，探討韓冰教授治療不孕癥的用藥規律。

1 資料與研究方法

1.1 資料來源 本研究收集了韓冰教授2013年5月—2014年12月在天津武警8630醫院門診治療不孕癥的方劑，共126首。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準 1）符合不孕癥診斷標準。2）診斷明確。3）以中藥內治法為主要治療方法的不孕癥病例。4）不孕由女方因素引起。

1.2.2 排除標準 1）排除復診中在原方基礎上加減的方劑。2）排除先天畸形，生殖器質性病變，染色體異常者。3）排除對中藥過敏,不耐受者和未按規定服用藥物者[1-2]。

1.3 研究和統計方法 對符合要求的126首方劑，建立原始數據庫。所有中藥名以普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》記載的正名（即目錄名稱）為準[3]，中藥性味功效信息也來源于《中藥學》。通過對方藥的數據分析，建立統計表：藥物使用頻次統計表，藥物歸經統計表。運用SPSS20.0統計軟件及EXCEL進行統計分析。采用頻數分析統計學方法。

2 研究結果

2.1 藥物頻數統計結果 通過頻數分析，從韓冰教授治療不孕癥的126首有效方劑中，總結出常用藥物的使用頻率。其中，中藥用藥次數共1 661次，使用藥物115種。

總結出韓冰教授治療不孕癥常用藥的使用頻數與頻率。藥物使用頻率最高的是丹參，為76.1%，累計使用次數96次。使用次數在20次及20次以上的藥物共24種，約占總用藥次數的68.9%。結果見表1。表中列舉出常用32味藥物的使用頻次頻率。

2.2 不孕癥常用藥物歸經的統計 藥物歸經描述了藥物的定性定位，指明了藥物治療疾病的范圍，說明了藥效所在。其以臟腑經絡學說為基礎，以藥物所治療的具體病證為依據。本研究統計韓冰教授治療不孕癥藥物的歸經情況，見表2。

表2是對不孕癥常用藥的歸經進行統計與使用頻率的計算。結果表明，肝腎藥物的使用頻率最高，肝經藥物累計使用頻數1 203次，使用頻率為72.4%；腎經藥物的使用頻數1 076次，使用頻率為64.8%；脾經次之，使用488次，使用頻率為29.4%。統計反映出，肝腎兩臟在婦科疾病的生理病理中占有重要地位。

3 討論

3.1 常用藥物討論 從上述統計中可以看出，韓冰教授治療不孕癥有以下幾個特點：補氣溫陽、滋陰補血、活血調經。

補氣溫陽藥物主要有：紫石英、菟絲子、巴戟天、紫河車、補骨脂、鹿角霜、仙靈脾。此類藥物主要針對腎陽氣虛引發諸癥。陽虛證常與氣虛證并存。腎陽不足則全身機能下降，沖任失于溫煦，不能暖宮，可致宮寒不孕[4]；氣化失司，水液代謝失常，水濕下注，使任脈不固，帶脈失約，發為帶下病，進而導致不孕；腎陽虛衰，血失溫運而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機加重腎虛，引發不孕癥[5-6]。

表1 不孕癥常用藥物使用頻數與頻率表Tab.1 The frequency table of infertility drugsof commonly used

滋陰補血類藥物主要有包括：黃精、制何首烏、當歸、熟地黃、女貞子、石斛、白芍。精血同源，精化血、血生精。“血之根，腎中之真陰也”。精血不足，沖任、胞宮胞脈失養，沖任血虛可致閉經、不孕癥等；陰虛生內熱，熱伏沖任，沖任失和，亦可致不孕癥。

活血調經藥物主要有：丹參、雞血藤、川芎、月季花。這類藥物主要針對瘀血阻滯[6]，導致沖任、胞宮瘀阻不通。

表2 不孕癥常用藥藥味歸經統計Tab.2 Statisticsof flavor andmeridialdistribution of drugscommonly used on infertility

3.2 藥物歸經討論 不孕癥病情復雜[7-10]。韓冰教授在治療上，注重肝腎。腎為先天之本，主人體生長發育和生殖；肝主藏血，主疏泄[11]。在生理上肝與腎之間存在相互資生關系，如陰陽相關、母子相生、同司相火、氣機相關、精血同源、經絡通聯；在病理學，肝腎兩臟通過陰陽、氣機、相火、精血等多因素相互影響傳變，如肝病及腎、腎病傳肝，最終導致肝腎同病。

肝腎與奇經八脈關系甚密，尤以沖任為主[12]。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲。腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”揭示了腎與沖任的關系。肝疏泄有序，則沖脈之氣血旺盛，血海得以滿溢。沖任二脈在循行上亦與肝腎二經相聯系。沖任起于胞宮中，而足厥陰肝經“環陰器，抵小腹”。且沖脈和肝經上會于頭部（咽喉部），下會于足，中會于少腹、陰股，任脈與肝經會于中極、關元等。在治療上，韓冰教授注重奇經八脈，注重調理沖任，正如葉天士所言：“只知治肝腎，不知有治八脈之妙”則“宜乎無功”。韓冰教授結合多年臨床經驗提出補腎調沖法[13-15]，該法主要包括滋補腎陰、溫補腎陽、調理沖任氣血等方面。

韓冰教授認為不孕癥根本在于腎虛沖任失調[16]，臨床上運用補腎調沖法治療不孕癥療效頗著。基本方為：菟絲子30 g，巴戟天10 g，覆盆子15 g，補骨脂15 g，黃精 30 g，制何首烏 15 g，石斛 20 g，丹參30 g，雞血藤 30 g，紫河車 10 g，鹿角霜 15 g，紫石英30 g。兼血瘀者加川芎、月季花等活血化瘀之品；兼濕熱者加黃柏、黃連等清熱利濕之品；兼痰濕者加土茯苓、薏苡仁、浙貝母等化痰利濕之品；肝郁者加入香附、柴胡等疏肝理氣之品。排卵期加月季花、橘葉等促進卵泡排出；月經期加益母草、桃紅等利月經順利排出。

4 典型病例

患者女性，37歲，已婚。初診：2014年9月4日。主訴：未避孕未孕3年余。現病史：患者結婚5年余，婚后工具避孕，解除避孕3年余，至今未孕。未行系統診治。平素月經周期規律6～7 d/30～32 d，量可，色紅，偶爾有血塊，輕微痛經，可忍受。小肌瘤病史（具體不詳）。末次月經：2014年8月29日至今將凈，量可，色紅，少量血塊，輕微痛經。診斷：不孕癥，子宮肌瘤待查。腎虛，沖任失調型。治法：補腎調沖。處方：菟絲子30 g，覆盆子15 g，補骨脂15 g，巴戟天10 g，石斛 20 g，黃精 30 g，何首烏 15 g，丹參 30g，雞血藤 30g，紫河車 10g，紫石英 30g，橘核 20g。7 劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2診：2014年9月11日。腰酸，納眠可，二便調。處方：上方加黃芪30 g，黨參10 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。3診：2014年9月18日。納眠可，二便調。未訴明顯不適。處方：上方加杜仲10 g，桑寄生30 g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。患者9月28日月經來潮。依前法治療4個月經周期，2015年1月6日（停經46 d）血人絨毛膜促性腺激素（HCG）：9 060U/L。B超示：宮內早孕，可見胎心胎芽。安胎2個月，并禁房事，至期生產一男嬰，體健。

韓冰教授強調治療的最高法則為“貴和執中”。《禮記·中庸》：“中也者，天下之大本者；和也者，天下之達道也。”《道德經》：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽密乃固。而者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。”《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。補腎調沖目的在于使沖任胞宮氣血調和，腎氣充盛而能受孕。

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Experience of Professor HAN Bing treatmenton female infertility

ZHAOZhi-mei1,CHENG Yan-jun2,XIA Tian1,LIPei-lin3
（1.Departmentof Infertility,The First Affiliated Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Tianjin University of TraditionalChinese Medicine,Tianjin 300193,China;3.Department of Gynaecology,The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China）

Professor HANBing isan old Chinesemedicine experts,enjoy specialbenefits,isa famousgynecologist.Professor HANBing on infertility treatment,medication has its own unique style.Ihad the honor paternity clinic Professor HAN Bing extensive collection of 126 casesof Professor HAN Bing effective treatmentof infertilitymedical record,from the perspective of drug use,using SPSS20.0 software to establish a database and analyzed and summarized to tap Professor Han Bing treatmentof infertility the drug law,and then summarize theexperience.

infertility;experience;HANBing

R711.6

A

1672-1519（2015）08-0449-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.01

趙志梅（1971-），女，博士，副主任醫師，碩士研究生導師，主要從事不孕不育、子宮內膜異位癥研究。

2015-04-20）

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