“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法治療大動脈粥樣硬化型腦梗死臨床療效觀察

王 鋒,李薇薇

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.天津中醫藥大學，天津 300193）

“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法治療大動脈粥樣硬化型腦梗死臨床療效觀察

王 鋒1,李薇薇2

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.天津中醫藥大學，天津 300193）

[目的]通過“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法與“醒腦開竅”針刺法對比治療大動脈粥樣硬化型腦梗死，探討以“醒神開竅、滋補肝腎、升清降濁、疏通經絡”為指導治療大動脈粥樣硬化型腦梗死臨床療效觀察。[方法]采取隨機對照研究方法，將2014年3—12月間在天津中醫藥大學第一附屬醫院住院患者中符合納入標準病例358例，隨機分為治療組180例，對照組178例，治療組采用“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法；對照組采用“醒腦開竅”針刺法；兩組均治療1個月，隨訪3個月。同時兩組患者均常規對癥治療。通過美國國立衛生院神經功能缺損評分（NHISS）、中國卒中量表（CCS）、腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL）量表觀察治療14 d、1個月、3個月的臨床指標的變化，并進行統計分析。考核“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法治療大動脈粥樣硬化型腦梗死的療效比較。[結果]入院時兩組患者的基線資料及NHISS、CSS、SS-QOL指標具有可比性（P>0.05）。經過治療，兩組NHISS、SSQOL、CSS指標均有變化，但治療組較對照組改善更加明顯（P<0.05）。[結論]以“醒神開竅、滋補肝腎、升清降濁、疏通經絡”為指導采用“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法對大動脈粥樣硬化型腦梗死患者在身體水平及社會參與水平恢復方面較單純“醒腦開竅”針刺法療效更顯著。

大動脈粥樣硬化型腦梗死；“醒腦開竅”針法；療效觀察

腦梗死是指因腦動脈急性閉塞所致的腦組織壞死。在中國腦梗死的發病率逐年上升[1]，腦梗死是最主要的卒中類型，占所有卒中的60%～80%，腦梗死的病因分型主要采用TOAST分型。TOAST分型方法是在美國國家卒中與溝通障礙及神經疾病委員會（NINCDS）進行臨床卒中數據庫研究時采取的分型體系上發展起來的。這種方法側重于從病因學角度對缺血性卒中進行分型研究，已逐步成為一種公認有效的分型標準[2]。通過TOAST分型將腦卒中按照不同病因分為：大動脈粥樣硬化型；心源性栓塞型；小動脈閉塞型；其他病因型；不明原因型。其中以大動脈粥樣硬化型腦梗死為臨床多見。本研究著重從病因學角度探討“醒腦開竅”針法配合“活血散風”針法治療腦卒中的臨床療效，在“醒腦開竅”針刺法的基礎上提出“肝腎虧虛、清濁失司、竅閉神匿”為病因病機，“醒神開竅、滋補肝腎、升清降濁、疏通經絡”為治療法則的新觀點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為來源于天津中醫藥大學第一附屬醫院2014年3—12月期間在針灸部住院的患者。病例第一診斷為“腦梗死”，共366例。其中符合條件的患者入院后均進行頸動脈彩超、經顱多普勒超聲（TCD），心電圖、心臟彩超及血常規、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等常規檢查。按照病例納入標準逐一進行病歷篩選，剔除當中不符合納入標準的病例6例，脫落病例為2例，其中因死亡1例，失訪1例，共納入研究358例。根據患者就診順序編號，隨機化分組，將患者隨機分為治療組及對照組，治療組180例，對照組178例。

1.2 納入和排除標準 病例納入標準：1）符合腦梗死診斷標準。2）顱腦計算機斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）發現有大腦皮質或小腦損害，或皮質下、腦干病灶直徑>1.5 cm。3）頸部血管彩超、經顱多普勒超聲（TCD）、磁共振成像血管造影（MRA）或 CT、血管造影（CTA）檢查發現相關的顱內或顱外動脈及其分支狹窄程度>50%，或有閉塞。4）排除心源性栓塞所致的腦梗死。5）年齡在18～75歲之間。6）簽署知情同意書。（7）對臨床觀察和評價有較好的依從性。

剔除、脫落及終止試驗標準：1）觀察過程中病情反復及加重者。2）未按規定完成療效觀察者。3）不予合作、自行退出者。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS 17.0軟件完成，計量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，兩組計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量計量資料的比較采用重復測量方差分析，計數資料的組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準0.05。

統計分析結果顯示，治療組的180例患者中，年齡在36～72歲之間，平均年齡為（66.17±10.05）歲，對照組的178例患者中，年齡在16～75歲之間，平均年齡為（63.27±12.50）歲，兩組資料顯示男性患腦梗死比例較女性高。兩組患者性別、年齡、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等基本資料均無統計學差異（P>0.05），見表 1。

表1 兩組基本情況比較Tab.1 Comparison of basic information between two groups

2 治療方法

2.1 選用針具 針灸針選用0.25mm×40mm蘇州醫療用品有限公司生產的華佗牌不銹鋼毫針。兩組均予醒腦開竅針刺法以開竅醒神，滋補肝腎，疏通經絡，補益腦髓。主穴：內關（雙側）、人中、三陰交（患側）；輔穴：極泉（患側）、委中（患側）、尺澤（患側）；配穴：吞咽障礙加風池、完骨、天柱、廉泉；手指握固加合谷透三間；語言不利加風池透廉泉，金津、玉液點刺放血；足內翻加丘墟透照海。刺法：先刺內關，捻轉提插瀉法1min，人中，雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；三陰交，沿脛骨內緣斜刺45°提插補法至肢體抽動3次為度，極泉、委中、尺澤提插瀉法至肢體抽動3次為度。治療組在“醒腦開竅”針刺法基礎上加“活血散風”針刺法。取穴：人迎（雙側）、合谷（雙側）、太沖（雙側）、曲池（雙側）、足三里（雙側）；刺法：人迎穴，以手觸及頸動脈搏動處，垂直進針，見針體隨動脈搏動而擺動，捻轉補法1min，合谷、太沖穴捻轉瀉法，曲池、足三里：捻轉補法1min，留針20min。

兩組患者均治療1個月，治療期間每周日休息1 d，第3個月進行隨訪調查。治療14 d、1個月、3個月后分別對患者進行各量表評分測定。

2.2 療效標準 患者進行NHISS量表、CSS量表、SS-QOL量表評分量表測定。根據治療前后量表指標變化，計算差值作為療效評價指標。

3 結果

NHISS量表、CSS量表、SS-QOL量表療效評價結果見表2-4。

表2 NHISS 量表療效指標（ ±s）Tab.2 NHISSscale effect index（ ±s） 分

表2 NHISS 量表療效指標（ ±s）Tab.2 NHISSscale effect index（ ±s） 分

注：兩組在治療1個月后比較有統計學意義，*P<0.05。

組別治療組對照組例數180 178治療前 14 d 1個月 3個月7.59±4.98 6.19±4.33 5.87±2.15* 4.19±1.31 6.76±3.96 5.61±3.80 5.18±3.80* 4.36±1.76

表3 CSS 量表療效指標（ ±s）Tab.3 CSSscaleeffect index（ ±s） 分

表3 CSS 量表療效指標（ ±s）Tab.3 CSSscaleeffect index（ ±s） 分

注：兩組在治療1個月后比較具有統計學意義，*P<0.05。

組別治療組對照組例數180 178治療前 14 d 1個月 3個月19.64±7.48 17.61±7.70 16.79±6.72* 12.86±5.90 18.95±8.75 15.98±8.69 14.18±8.31▼ 12.98±8.24

表4 SS-QOL量表療效指標（±s）Tab.4 SS-QOL scaleeffect index（ ±s）

表4 SS-QOL量表療效指標（±s）Tab.4 SS-QOL scaleeffect index（ ±s）

注：兩組在治療1個月、3個月隨訪時比較均有統計學意義，*P<0.05，**P<0.05。

組別治療組對照組例數180 178治療前 14 d 1個月 3個月119.82±28.72 140.96±31.99 176.11±32.67*195.31±27.29**126.03±33.28 151.76±34.57 161.71±30.30▲ 179.12±23.42▲▲

兩組患者治療前無統計學差異（P>0.05），具有可比性。在治療14 d后兩組無明顯統計學變化（P>0.05），治療1個月后兩組開始有統計學變化（如表2-4），3個量表說明“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法在治療大動脈粥樣硬化性腦梗死患者在改善神經功能、及社會參與水平方面療效優于單純“醒腦開竅”針刺法，同時兩組患者比較顯示治療組通過“活血散風”針刺法治療后，患者在進行康復鍛煉時血壓較平穩，情緒控制較佳，出現頭暈、血壓升高的幾率較對照組少。

4 討論

本研究顯示“醒腦開竅”配合“活血散風”針法治療大動脈粥樣硬化性腦梗死患者療效較顯著。從表2和表3提示在1個月后治療組在神經恢復、身體水平恢復方面優于對照組。SS-QOL評分提示患者回歸社會即參與水平的恢復兩組比較1個月、3個月時有統計學差異。本研究中觀察顯示通過“醒腦開竅”配合“活血散風”針法治療后，患者在進行康復鍛煉活動中出現頭暈、血壓升高等現象明顯減少，患者日常生活能力明顯增加，患者的康復鍛煉強度及愿望較強烈，從而有利于患者的身體及心理的康復。本研究針對大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的病因進行分析，在“醒腦開竅”理論的基礎上提出瘀濁阻絡而導致“清濁失司”，利用“活血散風”針刺法達到“活血散風、調和肝脾、升清降濁”的治療目的。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》云:“十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。”若清陽不升，濁陰不降則濁邪害清，清竅閉塞[3]。正如《素問·陰陽應象大論》:“清陽出上竅，濁陰出下竅”，概括了清陽和濁陰的生理特點[4]。“濁”之內涵廣于“濕”，《湯本求真》中稱其為“污濁之血”。而《醫述·卷十一·雜證會參》：“夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會于頭，為至清至高之處，故謂之元首，至尊而不可侵犯。”故“腦為清靜之府、神明之舍”，“腦喜清而惡濁”，“頭為諸陽之會，清空之竅”。汪昂《醫方集解·除痰之劑》云：“高巔之上，唯風可到。”說明腦病為內風攜濁上犯清竅。故而腦病病機為腎精虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，內風時起，瘀濁之邪隨內風而動，上犯清空之竅。故本研究在“醒腦開竅”理論基礎上提出配合“活血散風”針刺法。通過研究“活血散風”針刺法之內涵，進一步擴大其應用范圍，達到異病同治。《素問·六微旨大論》說：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危……是以升降出入，無器不有。”本研究中“升清”指通過補腎健脾，養血清腦，使清氣得升；“降濁”指通過平肝熄風、祛痰祛瘀使濁陰得降，使“血得活、風得散”。“醒腦開竅”針法通過滋補肝腎以治其本；“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法在治療腦卒中方面療效優于單純“醒腦開竅”組，說明該法不僅在卒中肢體功能恢復方面有效同時在調理肝脾，疏通氣機對患者恢復起到積極作用。在臨床觀察中發現患者的食欲及睡眠都得到了良好的改善，同時血壓控制較為平穩，大量研究表明“活血散風”針刺法選人迎穴，可調節機體陰陽，調氣和血。足三里健脾益氣、扶正培元，使清氣得升；太沖、合谷、曲池以開四關、清瀉陽明疏通暢達全身氣機，使濁陰得降；諸穴共奏醒神開竅、滋補肝腎，升清降濁、疏通經絡之功[5]。使清陽得升，濁陰得降，氣血歸于權衡。“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法在治療腦卒中方面選穴配伍方面既注重經穴的特異性，又兼顧穴位生理解剖特點，具有良好的臨床降壓效果[6]。醒腦開竅針法可促使神經細胞對缺血損傷產生不同的適應性變化，從而增強腦組織的修復能力,加速神經元網絡的重建，以恢復其正常功能[7]。有研究發現“人迎穴”具有較強的抗氧化能力和抑制脂質過氧化作用，以調節自主神經功能和心腦血管的舒縮，從而有降壓、抑制動脈粥樣硬化形成的作用[8]。亦有研究發現針刺人迎為主的穴位能夠平穩的降低患者24 h血壓，有效改善血壓負荷，促進血壓達標，有利于靶器官的保護；同時的在活血散風治療高血壓方面認為，高血壓病的論治中，調氣重在治標，而理血則是意圖治本[9-10]。

現代醫學中大動脈粥樣硬化性腦梗死為最常見梗死類型[11]。大動脈粥樣硬化性腦梗死主要機制是動脈粥樣硬化導致血管內皮細胞發生壞死。另外研究表明大動脈粥樣硬化型腦梗死以多發性病灶常見，并且多發病灶表現為多種不同的分布形式的組合。大動脈粥樣硬化型易引起單發的深部的梗死灶，這可能是此類型單發病灶較多的原因[12-14]。中國腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發生率較高，而頸動脈狹窄程度則較低。腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊以多發、雙側多見，以頸動脈分叉最為多見，其次為頸總動脈[15]。甘油三酯（TG）在動脈粥樣硬化形成中的作用主要為誘導內皮功能受損，其次與斑塊破裂及繼發血栓形成相關，并加速其過程[16]。

“醒腦開竅”針法治療腦梗死的臨床療效已得到國內外肯定，但隨著腦梗死病因學的進一步研究，結合中醫學的辨證論治思想，對腦梗死患者的不同類型進行更深入的認識。通過“醒腦開竅”配合“活血散風”針刺法有針對性的治療是其發展方向。對于大動脈粥樣硬化性腦梗死，不僅需要堅持對肢體、語言等功能障礙進行康復治療，同時需針對可干預的危險因素進行有效控制，如降低血壓、控制血糖水平、降脂、戒煙、忌酒等可降低卒中的復發及病死、病殘率，為提高患者的生活質量提供幫助。

[1]楊曉云.復發性腦梗死的危險因素分析 [J].中國藥物與臨床,2014,14(4):527-529.

[2]尹海燕.大動脈粥樣硬化型和心源性栓塞型腦卒中動脈溶栓預后比較及評價研究[D].揚州：揚州大學,2011.

[3]盧世秀.李東垣升清降濁理論探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2005,11(9):721-722.

[4]徐鳴曙,葛林寶.耳鳴耳聾的針灸治療——談“升清降濁法”的運用[J].吉林中醫藥,2005,27(4):8-10.

[5]張海榮,趙 紅.醒腦開竅針刺法治療高血壓合并中風臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):550-552.

[6]劉新明,杜宇征.“活血散風”針刺法治療難治性高血壓1例[J].世界中醫藥,2014,9(1):64-66.

[7]張春紅,王 舒,石學敏,等.醒腦開竅針法對腦梗死模型大鼠腦組織c-fos基因表達的影響[J].天津中醫藥,2004,21(3):210-213.

[8]杜宇征,蔡 婓.石學敏院士針刺治療高血壓臨證經驗[J].中國針灸,2013,33(11):1000-1003.

[9]申鵬飛,王 舒.針刺治療難治性高血壓135例療效觀察[J].天津中醫藥,2012,29(3):241-242.

[10]申鵬飛.石學敏教授針刺治療高血壓病的臨證經驗淺析[J].天津中醫藥,2011,28(6):443-444.

[11]牟振弘,李 斌,張玉香,等.阿加曲班聯合氯吡格雷治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2015,36(1):57-60.

[12]司巧梅,田 源.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(10):107-108.

[13]孫曉敏,孫亞楠,楊 陽,等.大動脈粥樣硬化型腦梗死急性期病人抗血小板藥物抵抗的研究 [J].青島大學醫學院學報,2014,58(2):118-120.

[14]周 琴,曾艷平,梁靜靜,等.大動脈粥樣硬化性和心源性前循環腦梗死的臨床特征及梗死灶分布特點[J].卒中與神經疾病,2014,21(5):273-276.

[15]曾金鳳,周志斌.腦梗死與顱外大動脈粥樣硬化的關系[J].中國臨床研究,2012,27(8):769-770.

[16]石玉芝,王春雪,王安心,等.大動脈粥樣硬化性腦梗死患者血脂性別差異的多中心橫斷面研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):268-272.

Clinicalobservation on acupuncture of“Xingnao Kaiqiao”combined with “activating blood and divergencew ind”onmain artery atherosclerosis cerebral infarction

WANGFeng1，LIWei-wei2
（1.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China;2.Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]By observing effectofacupuncture of“Xingnao Kaiqiao” combined with “activating blood and divergencewind”onmain artery atherosclerosiscerebral infarction,to explore effectonmain artery atherosclerosis cerebral infarction guiding by“Xingnao Kaiqiao,nourishing the liverand kidney,ascending lucidity and descending the turbid,dredging themeridians”.[Methods]A randomized control study,the March-December in 2014,at The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine hospitalized patientsmet the inclusion criteria of cases 358 cases,according to the order of treatmentwere random ly divided into treatmentgroup 180 cases,178 cases in the controlgroup,treatmentgroup was treated by “Xingnao Kaiqiao” with “activating blood and divergencewind”acupuncture;the controlgroup was treated by“Xingnao Kaiqiao”acupuncture;treatment foronemonth,three-month follow-up,while patientswere takingWesternmedicine symptomatic treatment.By observation ofNHISS,CCS,SS-QOL scale on 14 days,a month,three-month of treatment,clinical indicatorswere analyzed before and after treatmentbetween twogroups.[Results]The study included 358 casesofpatients,the treatmentgroup 180 cases,178 cases in the controlgroup.Three groups of patients on admission baseline data and NHISS,CSS,SS-QOL indexwas comparable(P>0.05).Butafter treatment,NHISS,SS-QOL,CSSchange in both groups,the treatmentgroup improved significantly than the controlgroup(P<0.05).[Conclusion]Effectofacupuncture of“Xingnao Kaiqiao” combined with “activating blood and divergence wind” on large artery atherosclerosis in patients with cerebral infarction is better than“Xingnao Kaiqiao” acupuncture simple.

main arteryatherosclerosiscerebral infarction; “Xingnao Kaiqiao” acupuncture;clinicalobservation

R541.6

A

1672-1519（2015）08-0462-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.05

王 鋒（1979-），男，碩士，主治醫師，從事針灸推拿臨床工作。

2015-05-20）

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