不同麻醉方式對剖宮產術后腰背痛發生率的影響

梁 明，卜慧媛，黃忠勇 (廣西防城港市防城區婦幼保健院，廣西 防城港 538021)

椎管內麻醉是把局麻藥物通過椎間隙注入到椎管內的相關部位從而對脊神經產生麻醉作用的麻醉方法。椎管內麻醉在剖宮產中應用較多，但也可根據具體情況采用全身麻醉。但研究發現，腰背痛是產婦實施椎管內麻醉剖宮產后的潛在的并發癥，影響到產婦術后恢復［1］。本文選擇在我院實施椎管麻醉下剖宮產產婦，觀察三種麻醉方式(蛛網膜下腔麻醉、腰－硬聯合麻醉、全身麻醉)下產婦的腰背痛發生情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的86 例在我院實施剖宮產產婦，均為我院2014 年1 月～2015 年6 月期間產婦，隨機分為A 組、B 組、C 組三組。三組患者病例分別為29 例、29 例、28 例。三組產婦均為初產婦，本次剖宮產前均無腰背痛病史、無椎管內麻醉禁忌;所選產婦的凝血功能均正常。三組產婦年齡、體重、手術時間方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法:三組均在麻醉下實施剖宮產術。A 組產婦實施蛛網膜下腔麻醉，B 組實施腰－硬聯合麻醉，C 組實施全身麻醉。腰－硬聯合麻醉:患者取左側臥位，在腰3 和腰4 間隙進行穿刺，采用16G 硬膜外針引導下達到硬膜外腔，而后送入25G 脊麻針。后抽后顯示腦脊液通暢后注入0.5%布比卡因1.5 ml，而后調整麻醉平面要T8和L5之間。胎兒娩出后給予與咪唑地西泮1.2 mg、芬太尼30 ～50 μg。蛛網膜下腔麻醉:采用25G 脊麻針直接穿刺進入蛛網膜下腔內，以下采用的脊麻藥物以及調整麻醉平面等同上述麻醉過程。全身麻醉:產婦取仰臥位，應用七氟烷面罩吸入，注射順阿曲庫銨0.15 mg/kg，麻醉誘導后插管，術中應用七氟烷吸入麻醉維持，胎兒娩出后給予咪唑地西泮3 mg 和芬太尼4 μg/kg，通氣維持呼吸末二氧化碳分壓在35 ～45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，術畢，麻醉復蘇后拔除插管，產婦清醒后送入病房觀察。三組產婦均給予術后鎮痛處理，鎮痛藥物為布托啡諾10 mg、托烷司瓊10 mg 和90 ml 生理鹽水配成的混合液，采用持續輸注，輸注速度為2 ml/h。

1.3 觀察指標:觀察三組患者術后不同時間(術后2 d、術后7 d 和術后30 d)腰背痛發生情況。腰背痛判斷標準:產婦保持膝部垂直彎腰雙手觸摸產婦本人腳趾時出現腰背痛，即為術后腰背痛發生。

1.4 統計學處理:在統計學軟件SPSS17.0 下行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數比較采用t 檢驗，P ＜0.05 顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料方面比較:觀察組年齡、體重和手術時間分別和對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 三組一般資料方面比較

表1 三組一般資料方面比較

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)A 組29 26.9±3.1 71.2±3.6 51.2±6.3 B 組 29 26.1±2.8 72.4±5.4 53.9±5.7 C 組28 27.0±2.4 72.8±4.7 50.6±4.0

2.2 兩組患者術后不同時間腰背痛發生情況:A 組術后第2天和術后第7 天腰背痛發生率分別高于B 組和C 組，差異有統計學意義(P ＜0.05);術B 組術后第2 天和術后第7 天腰背痛發生率分別和C 組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);A組術后30 d 腰背痛發生率分別和B 組和C 組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 三組術后不同時間腰背痛發生情況比較［例(%)］

3 討論

研究表明，采用硬膜外麻醉穿刺損傷組織后導致局部出現無菌性嚴重反應，能夠使周圍肌肉發生反射性痙攣，所以硬膜外麻醉的腰背痛發生率較高，而剖宮產術時采用硬膜外麻醉時更容易出現腰背痛［2－3］。在本文中，A 組術后2 d 和術后7 d 的腰背痛發生率均較高，均高于B 組和C 組，即腰－硬聯合麻醉下剖宮產術后的腰背痛發生率高于蛛網膜下腔麻醉和全身麻醉，而B 組腰背痛發生率較低可能與應用的25G 腰穿穿刺針有關，其直徑較細，而針內針為筆尖樣式，在實施穿刺過程中可穿過韌帶而沒有切斷韌帶，所以對經過部位的組織損傷程度較輕［4－5］，而全身麻醉時沒有實施腰椎穿刺，所以采用全身麻醉的剖宮產術后產婦的腰背痛發生率也較低［6］。本文結果顯示，在術后的第2 天和術后第7 天，A 組術后腰背痛發生率最高，B 組和C 組腰背痛在上述時間點腰背痛發生率無顯著差異，但也均有腰背痛發生，說明椎管麻醉實施腰椎穿刺引起的組織損傷并不是剖宮產術后腰背痛發生的唯一因素，所以要注意其他因素對剖宮產術后患者腰背痛的影響。綜上所述，蛛網膜下腔麻醉和全身麻醉下實施剖宮產，產婦術后的腰背痛發生率最低，值得借鑒。

［1］ 王 香，趙立明.腰－硬聯合麻醉與硬膜外麻醉應用于剖宮產術中的不同效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，10(12):143.

［2］ 郭欣欣，張君婷.腰－硬聯合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產術中的麻醉效果觀察［J］.中國實用醫藥，2015，11(13):92.

［3］ 劉書偉.單純硬膜外麻醉和腰－硬聯合麻醉用于剖宮產手術效果的比較［J］.中國實用醫藥，2015，6(13):198.

［4］ 郭善亮，劉小兵，周緒峰，等.25G 脊麻針單穿腰麻在急診剖宮產中的應用［J］.實用臨床醫學，2014，4(7):46.

［5］ 張國棟.不同麻醉方式對剖宮產術后腰背痛發生率的影響［J］.中國當代醫藥，2014，7(31):94.

［6］ 魏南服，曲軼濤.單次腰麻與腰－硬聯合麻醉在新式剖宮產手術中的應用比較［J］.福建醫藥雜志，2013，9(2):120.