產后出血應用子宮壓迫縫合術的應用效果分析

張巧璇，葉敏儀，陳惠霞 (廣東省佛山市南海區第六人民醫院產科，廣東 佛山 528248)

產后出血主要是指產婦在分娩1 d 內出血量超過500 ml的癥狀表現，屬于較為嚴重的妊娠期并發癥之一［1］。有相關文獻提示，產后出血主要由胎盤因素、產婦子宮收縮異常、軟產道損傷及凝血功能異常等因素所致，對產婦的身體健康可能產生嚴重的負面影響，是導致產婦死亡的重要原因［2］。臨床上較為常用的止血方法包括子宮動脈結扎、宮腔紗布填塞、子宮切除術等，但操作相對來說比較復雜，且操作不當，可能導致產婦喪失生育功能［3］。基于此，為探討兼具安全性及有效性的治療產后出血的方案，我院對近年來收治的50 例產后出血患者進行了對比研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2014 年5 月于我院接受治療的50 例產后出血患者作為研究對象。所有患者均為女性。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組20 例，觀察組30例。對照組患者年齡18 ～39 歲，平均(27.3±1.3)歲;孕周38～41 周，平均(39.1±0.2)周;其中自然分娩2 例，剖宮產18例;產后出血原因:8 例為子宮收縮異常，6 例胎盤因素，3 例軟產道損傷，3 例凝血功能異常。觀察組患者年齡19 ～40 歲，平均(29.1±2.4)歲;孕周37 ～40 周，平均(38.9±0.3)周;其中自然分娩3 例，剖宮產27 例;產后出血原因:20 例子宮收縮異常，4 例胎盤因素，4 例軟產道損傷，2 例凝血功能異常。參與本次研究的兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面對比差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有較強的可比性。

1.2 方法:對照組患者給予常規止血方案進行處理。對由子宮收縮乏力所致產后出血患者，行子宮按摩處理，配合使用縮宮素，聯合宮腔紗條填塞進行治療。針對由凝血功能障礙所致產后出血患者，則迅速建立靜脈通道，及時補充患者血容量。對由胎盤因素所致產后出血患者，則立即清除殘留胎盤組織。觀察組患者則在常規止血治療的基礎上加用子宮壓迫縫合術進行止血處理。手術治療前，對患者子宮行壓迫試驗，確保加壓效果。隨后行麻醉消毒處理，下推患者膀胱腹膜，充分暴露子宮下段區域，從其宮腔處及子宮內側3 cm 左右處行進針處理，同時從子宮切口及內側進針，將縫線圍繞子宮底端前壁宮角部分3 cm 處行垂直縫合操作，隨后繞向子宮后壁區域，進入宮腔橫側，并于后側出針，后圍繞子宮底端后壁距子宮角4 cm 處作垂直縫合，并繞向子宮前壁及側壁子宮切口處行縫合操作。同時對患者宮體進行加壓處理，在確?？p線兩段無出血現象后打結，關閉切口。并將子宮置于腹腔中，觀察10 min，確定切口無滲血現象后，逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標:記錄兩組患者止血有效率，嚴格根據患者止血情況，判定成功止血率，同時記錄術后2 h 內患者陰道累積血流量、體溫波動范圍及出院時間。

1.4 統計學方法:采用SPSS19.0 統計學軟件對上述數據進行統計與分析，計量資料采用均數±標準差表示，對比進行t 檢驗;計數資料采用構成比(%)表示，對比進行χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果對比情況:在接受不同方式的止血處理后，觀察組成功止血28 例，出血減少1 例，止血有效率高達96.67%，明顯優于對照組的75.00%，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者止血效果對比情況［例(%)］

2.2 兩組術后體溫、陰道出血量及出院時間對比:觀察組患者術后2 h 陰道血流量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，且患者術后體溫穩定情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組患者出院平均時間為(5.3±1.1)d，顯著低于對照組的(12.4±2.6)d，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后體溫、陰道出血量及出院時間對比

表2 兩組術后體溫、陰道出血量及出院時間對比

組別 例數 術血后 流2量h( 陰m l道)平(均℃體)溫出院(d時)間觀察組30 30.1±6.6 37.9±0.5 5.3±1.1對照組20 62.2±5.4 38.6±0.7 12.4±2.6 t 值 18.071 4.128 13.325 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有大部分觀點認為產后出血是導致產婦死亡的關鍵原因。在產婦發生產后出血后，可能產生一系列嚴重并發癥，可能對其身體健康與生命安全帶來嚴重的威脅［4－5］。一般臨床上對產后出血患者的治療主要遵循及時止血的原則。與此同時對產后出血原因進行分析，并確立對癥治療措施。

有文獻提示，子宮壓迫縫合術在治療產后出血方面效果顯著。相關報道通過對30 例產婦行子宮壓迫縫合術治療，止血有效率高達93.3%，與本組研究結果基本一致［6］。提示子宮壓迫縫合術有其較高的止血效果。但同時還需掌握手術適應證，選擇合適的手術時機。子宮壓迫縫合術主要通過壓迫及捆綁的方式，擠壓人體子宮壁弓狀血，進而減緩血流速度，促使血栓形成，從而達到止血的目的。一般適用于胎盤因素、凝血功能障礙及子宮收縮乏力所致產后出血患者群體中，且同時還需輔助常規止血方案，如按摩子宮，縫扎患者宮腔面出血部分［7］。且為改善妊娠結局，防止諸如宮腔粘連、子宮壞死等嚴重不良反應的發生，還需于術前進行壓迫試驗，明確止血效果［8］。同時還需根據患者的臨床癥狀及產后出血原因選擇不同方式的子宮縫合術，為防止患者出現缺血、壞死等現象，還需密切關注子宮顏色的變化情況，并合理使用縫合材料。

在本組研究中采用子宮壓迫縫合術行止血處理的觀察組患者整體止血有效率高達96.67%，明顯優于選用常規止血處理的對照組患者的75.00%，同時也進一步證實在產后出血患者的止血處理中采用子宮壓迫縫合止血方案，兼具安全性與有效性，療效確切，可明顯縮短患者的住院時間，提高患者的生活質量。總之，子宮壓迫縫合術在產后出血患者的止血處理中，操作相對來說比較簡單，且療效迅速，安全性高，對人體損傷小，可充分保留患者的生育功能，但同時還需注意掌握手術適應證，合理選擇手術時機，選擇恰當的縫線材料，以提高止血成功率，改善患者的妊娠結局。

［1］ 劉 艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究［J］.實用婦產科雜志，2012，28(2):155.

［2］ 黃艷萍.欣母沛與子宮B－Lynch 縫合術治療產后出血的療效分析［J］.吉林醫學，2014，35(8):1641.

［3］ 羅方媛，陳 錳，張 力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產科雜志，2012，47(9):641.

［4］ 包怡榕，應 豪.子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血［J］.國際婦產科學雜志，2011，38(5):436.

［5］ 姜群英，蘇雪梅，司馬玲，等.簡易子宮壓迫縫合術在防治剖宮產術中宮縮乏力性出血中的臨床應用［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2014，10(1):67.

［6］ 史碧云，徐亞娟，上官亞娟，等.子宮縱向壓迫縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的運用［J］.吉林醫學，2013，34(11):2093.

［7］ 王紅琳，王治潔，應小燕，等.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的應用［J］.江蘇醫藥，2013，39(10):1230.

［8］ 劉利娜.欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療剖宮產產后出血臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(26):3294.