不同保溫措施對麻醉復蘇室全身麻醉老年患者體溫的影響

陳淑貞，蔡 驊 (中國人民解放軍第180 醫院，福建 泉州 362000)

體溫調節是機體適應性反應的一部分，體溫調節系統是有感應器、控制系統和效應器互相聯系而組成的一個反饋系統［1］。老年患者由于年老體弱，基礎代謝率低，對外界溫度調節功能差，圍術期易出現低體溫，導致術后出現全身麻醉蘇醒延遲，將影響患者手術預后和生活質量?，F根據老年患者的病理、生理特點，麻醉復蘇室(PACU)護士為老年患者提供了優質的護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012 年10 月～2013 年10 月全身麻醉下行腹部手術老年患者60 例，男36 例，女24 例，年齡70 ～82 歲，平均(75.6±3.6)歲，ASA Ⅱ或Ⅲ級，包括:直腸癌24 例，宮頸癌8 例，結腸癌28 例。按數字法隨機均分為兩組:對照組(A 組)和保溫組(B 組)。兩組患者在性別、年齡、體重、麻醉方法、麻醉藥物、手術時間、輸液量、手術類型、合并心血管疾病等各項指標差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者采用相同麻醉方法和麻醉藥物行全身麻醉，手術時室溫均為恒溫控制在24 ～26℃，術畢拔完氣管導管后送至PACU，進行麻醉蘇醒。A 組:采用常規棉被覆蓋加輸注常溫液體保溫措施;B 組:采用充氣式加溫毯42 ～46℃加輸注37℃保溫液體保溫措施。①記錄兩組患者進入PACU 時的體溫(T0)、入PACU 10 min 后的體溫(T1)、入PACU 30 min 后的體溫(T2)、入PACU 60 min 后的體溫(T3)。②記錄兩組患者在麻醉蘇醒期完全清醒的時間(出PACU 標準:清醒定向力恢復;呼吸通暢，吞咽與嗆咳等保護性反射完全恢復，自主呼吸良好，氧飽和度在吸氧狀態下可維持在95%以上;循環功能相對穩定，無明顯血容量不足;疼痛控制良好，無躁動、惡心嘔吐;周圍靜脈管道通暢)。③記錄兩組患者24 h 內并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法:采用SPSS13.0 軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在PACU 體溫變化的比較:與A 組患者體溫比較，B 組患者在進入PACU 后T1、T2、T3差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

A 組患者進入PACU 后低體溫發生10 例，發生率為33.3%;B 組患者進入PACU 后未見低體溫，發生率為0.0%，兩組差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者體溫變化的比較(n=30

表1 兩組患者體溫變化的比較(n=30

注:與A 組比較，①P ＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 A 組35.6±0.26 35.5±0.72 35.4±0.55 35.3±0.63 B 組 35.5±0.28 36.3±0.36① 36.6±0.32① 36.5±0.29①

2.2 兩組患者進入PACU 完全清醒時間比較:兩組患者進入PACU，A 組完全清醒時間(46.5±8.6)min，B 組完全清醒時間(26.5±7.3)min。與A 組患者比較，B 組患者完全清醒的時間明顯縮短，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者24 h 內并發癥發生情況:兩組患者24 h 內未發現明顯并發癥(蘇醒延遲、高血壓、躁動、術后寒戰、惡心、嘔吐等)。

3 討論

圍手術期低體溫可引起患者出現呼吸抑制、血壓下降、心動過速、出血量增多、麻醉蘇醒延遲、各種心律失常、疼痛加劇、傷口愈合時間延長、感染率增加和住院時間延長等諸多不利結局，因此加強圍手術期的保溫護理具有重要意義［2］。老年患者基礎代謝率低，對外界溫度調節功能差，在麻醉恢復期間患者體溫下降1℃時可誘發寒顫，不但增加患者的痛苦，而且機體耗氧量增加，二氧化碳產生增加，加重心臟負擔［3］。低體溫可使機體代謝率降低，全身麻醉藥物排泄緩慢，麻醉蘇醒期延長。低體溫還可導致術后滲血及出血、心功能障礙、傷口感染率增加、寒戰及肺部并發癥。

據資料顯示全身麻醉期間代謝率減少15%～40%，全身麻醉機械通氣減少呼吸做功，降低腦代謝的作用，全身麻醉時意識的喪失意味著行為性調節機制的喪失，藥物抑制中樞性體溫調節反應，使全身麻醉患者更容易出現低體溫，因此對于圍術期低體溫，無論從治療效果還是從難易程度而言，預防尤為重要［4］。

在對老年患者麻醉后的護理中，PACU 護士必須掌握相關老年性醫學知識，對老年患者進行整體評估，注意在PACU 的保溫，減少低體溫的發生，以提高PACU 老年患者的護理水平，降低死亡率和并發癥發生率。

本研究中，通過在PACU 采用充氣式加溫毯42 ～46℃加輸注37℃保溫液體保溫措施，有利于預防低體溫的發生，維持患者各項生命體征的穩定，并可以增加機體的代謝率，使患者全身麻醉藥物代謝增快，縮短術后清醒的時間，降低并發癥的發生，對患者的康復起著重要的作用。

綜上所述，PACU 采用充氣式加溫毯42 ～46℃加輸注37℃保溫液體保溫措施可以有效預防低體溫的發生，明顯縮短老年患者麻醉蘇醒期的時間，使老年手術患者平穩度過麻醉蘇醒期。

［1］ 許 力，趙 晶，黃宇光，等.術中保溫對患者核心體溫的影響［J］.中華外科雜志，2004，42(16):1010.

［2］ 賀玉琴.腹部外科手術中實施保溫措施護理對患者體溫變化影響的研究［J］.吉林醫學，2013，34(12):2353.

［3］ 王宏梗.圍手術期寒顫的預防［J］.國外醫學麻醉與復蘇分冊，2000，21(6):331.

［4］ Nguyen NT，Fleming NW，Singh A，et al.Evaluation of core temperature during laparoscopic and open gastric bypass［J］.Obes Surg，2001，11(5):570.