大面積嚴重燒傷患者削痂手術的護理配合與體會

伍玉媚，梁淑華，周淑明，謝鉆玲 (廣東省佛山市第一人民醫院手術室，廣東 佛山 528000)

大面積燒傷削痂手術創傷重，滲出多，出血量大，暴露面積廣，手術時間長，感染風險高，因此對手術室的護理配合提出了較高的要求，器械物品準備及人員協調均要求做到科學合理［1］。本次研究以56 例大面積嚴重燒傷患者為研究對象，觀察和比較了改進型手術護理配合及常規護理配合的實際效果，旨在評價該種手術護理配合的改進方向，為今后的工作提供指導依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選取我科于2012 年12 月～2013 年11 月收治的56 例大面積嚴重燒傷患者。入選標準:①年齡＞18 歲且＜65 歲;②傷后72h 內實施手術;③簽署知情同意書。排除標準:①術前合并消化道出血、肺部感染等嚴重并發癥;②合并系統性、全身性疾病;③合并惡性腫瘤。全部患者供皮部位主要為頭皮，其余為四肢及軀干，隨機分為例數相等的觀察組與對照組，其中觀察組男15 例，女13 例，年齡23 ～63 歲，平均(47.2±11.2)歲，燒傷面積60%～90%;對照組男16 例，女12 例，年齡25 ～64 歲，平均(46.5±10.7)歲，燒傷面積60%～90%。兩組患者性別、年齡等一般資料經比較分析，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理配合:對照組采用常規護理配合，維持手術室溫度為30℃左右，患者推入手術室立即建立中心靜脈通道及外周靜脈通路各1 個，以便輸入血液及藥物，維持水電解質平衡;與麻醉醫生充分溝通，做好器械及藥品供應;采用驅血帶扎緊需削痂手術的肢體以止血，用熱鹽水紗布覆蓋創面并加壓包扎以減少滲血;配合醫生進行止血、清創、取皮、包扎等操作，密切觀察患者生命體征，出現生命體征異常、如尿量減少、心率加快等情況提示出血多補液不足及時通知醫生處理。

1.2.2 改進型護理配合:觀察組在常規手術室護理配合的基礎上增加以下內容:①對于頸部燒傷行氣管插管者，密切觀察并清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢;②對于面部燒傷患者，進行綜合眼部護理，首先采用紅霉素藥膏涂于眼部，隨后以無菌凡士林紗布覆蓋，防止眼部感染及角膜干燥;③對中心靜脈置管患者密切巡視，及時更換液體，避免空氣栓塞;④對于異種皮使用者，應在解凍復溫、若需沖洗浸泡的異種皮則先用生理鹽水沖洗兩次，再用稀釋安爾碘浸泡一段時間后再植，以防患者體溫過低和防止感染。

1.3 統計學方法:本次研究數據采用SPSS 13.0 for windows軟件進行統計學分析，計量數據組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數數據組間比較采用chi－square 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，觀察組及對照組手術時間、創面愈合時間等如下表所示，觀察組各項指標均優于對照組(P ＜0.05)。

表1 觀察組與對照組術中并發癥發生率、手術時間及創面愈合時間對比表

表1 觀察組與對照組術中并發癥發生率、手術時間及創面愈合時間對比表

組別 例數 無并發癥 并發癥 手術(h時)間 愈合(d時)間觀察組28 26 2 2.48±1.15 7.22±1.55對照組28 23 5 3.12±1.22 8.35±1.42 χ2 值 1.469 2.0 2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大面積嚴重燒傷的患者應早期進行手術清除壞死組織，促進創面修復。由于燒傷深度、面積、部位不同，手術方式也有所不同。因此，與其他手術相比，手術護理配合也有許多需要注意的地方，特別是對于不同部位的燒傷，其手術護理配合的側重點往往有所不同。

例如頸部灼傷者，術前多行氣管切開，若不能及時清除呼吸道分泌物，則有發生窒息的風險。對照組中發生2 例術中血氧飽和度降低，均為頸部燒傷患者。對于面部燒傷的全身麻醉患者，由于角膜易發生干燥，且存在感染的風險，預防性使用紅霉素，并應用無菌凡士林紗布是很有必要的。對于異種皮的使用，由于其攜帶病原體的風險較高，解凍復溫、可浸泡的沖洗后用稀釋安爾碘溶液浸泡這一操作降低了感染風險，防止患者體溫低麻醉復蘇難，改善了患者預后［2－3］。由于大面積燒傷患者手術時間長，暴露廣，基礎代謝降低，切痂后創面熱量散失多，加之術中輸注冷血漿，因此術中應注意保溫。此外，手術后包扎創面應避免從肢體近端開始包扎，這樣可能使遠端靜脈壓增高，造成皮片下血腫，采用通透性好的無菌純棉紗布有利于組織水腫滲出引流，促進術后組織的恢復。本次研究結果顯示，改進型手術護理配合用于大面積嚴重燒傷顯著縮短了手術時間及創面愈合時間，提示這一方案是高效安全的。

本次研究尚存在一些限制。首先，作為一項單中心研究，醫療設備條件可能影響患者預后，結果可能并不僅僅體現改進型手術護理配合的獨立作用。其次，本組納入56 例大面積嚴重燒傷患者，屬于小樣本對照研究，若能納入更多的病例進行亞組分析，或設置更多護理配合方案作為對照，不同方案的臨床應用價值可能得到進一步證實。最后，本次研究未能對本組患者進行長期隨訪，不能明確改進型手術護理配合的中遠期影響。然而，本次研究的結果初步證實了改進型手術護理配合用于大面積嚴重燒傷的臨床價值，為進一步研究指明了方向，具有重要的意義。綜上所述，改進型手術護理配合方案用于大面積嚴重燒傷患者，具有療效顯著，安全可靠的特點，值得臨床推廣應用。

［1］ 黃 磊，王甲漢，李志清，等.94 例大面積燒傷患者液體復蘇治療的回顧性分析［J］.南方醫科大學學報，2012，32(6):910.

［2］ 楊惠忠，孫 珍，向 軍，等.卡泊芬凈治療嚴重燒傷并發真菌感染的臨床分析［J］.中華燒傷雜志，2013，29(2):170.

［3］ 周 華，涂家金，黃 毅，等.重度燒傷患者血清白細胞介素6、10 含量變化與膿毒癥發生及預后的相關性研究［J］.中華燒傷雜志，2012，28(2):111.

［4］ 孫林利，朱旭紅，劉麗紅，等.大面積燒傷患者焦痂切開減壓術后護理體會［J］.吉林醫學，2013，34(23):4824.