老年人慢性硬膜下血腫的觀察及護(hù)理

李文清 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

慢性硬膜下血腫是一種常見的神經(jīng)外科疾病，尤其在老年群體和小兒群體中具有很高的發(fā)病率。因老年患者常合并有腦萎縮癥狀，因此蛛網(wǎng)膜下腔比常規(guī)水平更大，患者的頭部受到外界損傷時顱腔的活動度也會隨之?dāng)U大，腦表面的橋靜脈易撕裂引起緩慢出血，最終導(dǎo)致血腫發(fā)生［1－3］。本文旨在分析老年人慢性硬膜下血腫的常見并發(fā)癥及護(hù)理措施，特收集我院2012 年10 月～2013 年10 月期間診治的67 例老年人慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012 年10 月～2013 年10 月期間診治的67 例老年人慢性硬膜下血腫患者，本組患者中男39例，女28 例，年齡60 ～84 歲，平均年齡(71.42±10.16)歲。其中有55 例患者存在明確的頭部外傷史，8 例存在跌倒史，另外5 例患者無法提供明確頭部外傷史。本組患者最短病程為2 周，最長為10 個月，平均(4.26±0.68)個月。本組患者的臨床表現(xiàn)為:惡心嘔吐19 例，頭暈頭痛49 例，反應(yīng)遲鈍、智力障礙、記憶障礙等精神癥狀20 例，肌力下降40 例。

1.2 方法:所有患者均通過CT 檢查，檢查結(jié)果顯示有49 例為單側(cè)血腫，18 例雙側(cè)血腫。所有患者均通過手術(shù)治療，其中有57 名患者通過顱骨鉆孔引流術(shù)治療，9 例微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療，1 例骨瓣開顱血腫清除術(shù)。另外，將患者劃分成觀察組與對照組，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，同時觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，記錄兩組患者的護(hù)理效果。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后24 h 腦CT 復(fù)查有1 例患者發(fā)生急性硬膜外血腫，2 例腦內(nèi)血腫。另外，觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者護(hù)理效果對比(例)

3 討論

3.1 老年人慢性硬膜下血腫的觀察:首先是觀察患者的意識狀態(tài)，一般情況下，實(shí)施慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的患者需通過局部麻醉，在完成手術(shù)后，應(yīng)至少半個小時巡視一次，觀察患者的意識狀況，對于發(fā)生意識改變的患者應(yīng)及時復(fù)查頭顱CT，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，包括急診開顱手術(shù)、對癥處理等等;其次是對患者的肢體肌力進(jìn)行觀察，做好患者的溝通交流，掌握患者手術(shù)前后肢體肌力的變化，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施神經(jīng)營養(yǎng)治療、肢體按摩等等;最后是做好引流的觀察，詳細(xì)觀察和紀(jì)錄引流液的顏色、性狀、數(shù)量等等，盡量縮短置管時間［4］。

3.2 老年人慢性硬膜下血腫的護(hù)理:①顱內(nèi)血腫的護(hù)理:顱內(nèi)血腫是慢性硬膜下血腫術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率大約為百分之十五左右，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者的生命安全。因此，加強(qiáng)對顱內(nèi)血腫的護(hù)理至關(guān)重要。在具體措施上，首先是在手術(shù)過程中注意操作輕柔，注意掌握沖洗的力度，確保血腫腔內(nèi)的積血徹底沖凈，術(shù)后加強(qiáng)患者的病情觀察，協(xié)助患者保持頭低位并持續(xù)兩天至三天，臥于患側(cè)，注意不能對患者應(yīng)用脫水劑，根據(jù)實(shí)際情況增加補(bǔ)液量加快腦膨起。注意血腫腔引流袋低于血腫水平，進(jìn)行體位引流，如果患者出現(xiàn)不適，則護(hù)理人員需耐心的為患者及其家屬解釋說明，取得患者及其家屬的理解和配合［5］;②癲癇:對于發(fā)生癲癇的患者除了要合理使用抗癲癇藥，更需要做好用藥護(hù)理，準(zhǔn)確的記錄用藥類型與劑量，盡量減慢注藥速度，防止發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥，觀察患者的呼吸情況，尤其是在病情發(fā)作的時候發(fā)生誤吸與窒息，可為患者上下臼齒之間加牙墊或塞一紗布卷，避免發(fā)生舌咬傷，及時更換患者的床單、衣物，保持其干凈，病房中要定時通風(fēng)，對患者應(yīng)用高營養(yǎng)飲食，使患者體力盡快恢復(fù)［6］;③肺部感染:首先是指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，以腹式呼吸為基礎(chǔ)，在深吸氣后呼氣約三分之二時咳嗽，以咳出痰液，對于咳出痰液困難的患者實(shí)施霧化吸入和吸痰處理，日常生活中多為患者拍背［7］;④心理護(hù)理:由于患者擔(dān)心病情無法治愈，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，降低了治療和護(hù)理的依從性，影響治療效果和預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況出發(fā)，做好患者的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁等不良心理;同時應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理，為其講解病情和治療相關(guān)情況，提高患者家屬對病情的了解，掌握正確的護(hù)理配合方法，協(xié)同醫(yī)護(hù)人員開展治療和護(hù)理工作［8］。

慢性硬膜下血腫是一種非常復(fù)雜的病理，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生命安全。本文主要對我院2012 年10 月～2013 年10 月期間診治的67 例老年人慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行了研究分析，通過被本次研究可以看出，老年人慢性硬膜下血腫術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、癲癇等多種并發(fā)癥，通過加強(qiáng)患者的觀察與護(hù)理具有良好的效果。

［1］ 何春華.老年人慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，15:1934.

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［3］ 張競文，王 靜.老年慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期護(hù)理［A］.河南省護(hù)理學(xué)會.河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護(hù)理專科知識學(xué)術(shù)會議(神經(jīng)科學(xué)組)論文集［C］.河南省護(hù)理學(xué)會，2011:3.

［4］ 沈冬青，李志強(qiáng)，戴新連，等.手術(shù)治療老年人慢性硬膜下血腫若干問題探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12:1441.

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［8］ 劉怡東.120 例老年慢性硬膜下血腫患者兩種治療方法的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(28):6095.