護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后全身麻醉復(fù)蘇質(zhì)量中的價值

徐海容，章綿華，陳華艷 (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為目前婦科常見的治療手段。但在手術(shù)操作過程中，疼痛在所難免，臨床上需配以安全有效的麻醉方案［1］。如原發(fā)病為子宮肌瘤、宮外孕等均需在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，麻醉復(fù)蘇是指患者術(shù)后從麻醉狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)為清醒的過程，在此過程中各種麻醉后并發(fā)癥均有可能出現(xiàn)，而此時患者又難以自理，如若護(hù)理不當(dāng)，將影響至患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至危及患者性命［2］，因此全身麻醉婦科腹腔鏡術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理極為重要。本文以我院90 例全身麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后全身麻醉復(fù)蘇的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年8 月～2013 年8 月我院90 例ASA Ⅰ～Ⅱ級全身麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，年齡24 ～54 歲，平均年齡38.5 歲;體重45 ～65 kg，平均體重50.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;長期服用非阿片類或阿片類鎮(zhèn)痛藥物;肝腎功能異常;高血壓未經(jīng)控制等［2］;將90 例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各45 例，兩組在年齡、體重等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法:患者均在靜吸復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)畢進(jìn)入恢復(fù)室后，對照組僅進(jìn)行包括病床及患者的清潔護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理及擦浴、協(xié)助更衣等常規(guī)的婦科腹腔鏡手術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理措施。觀察組則在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)，包括體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、心理護(hù)理、并發(fā)癥觀察與護(hù)理。患者出手術(shù)室后，患者需頭偏一側(cè)去枕平臥6 h，注意保暖，及時清理口、鼻及氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸通暢，氣管導(dǎo)管防止扭曲。拔導(dǎo)管后，及時協(xié)助患者更換減少手術(shù)切口疼痛又利于呼吸的舒適體位。密切觀察患者生命體征及呼吸功能，如發(fā)現(xiàn)異常及時告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理，對患者各項生命體征嚴(yán)密監(jiān)測至完全平穩(wěn)止。及時對患者進(jìn)行心理安撫，告之其手術(shù)已順利完成，耐心了解患者需求并及時解決，告之患者全身麻醉術(shù)后恢復(fù)過程的基本狀況，使患者得已了解目前自身出現(xiàn)的一些狀態(tài)是正常的，消除其擔(dān)心、顧慮，增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心;加強(qiáng)巡視患者，定時協(xié)助翻身，根據(jù)各個患者需求給予不同照顧，使患者感到安全而舒適;加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者躁動而引發(fā)意外傷害;密切觀察，防止引流管脫落并保證其通暢，對引流量、引流物的顏色、性狀密切觀察并登記。全身麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥有:皮下氣腫、穿刺孔出血、腹脹及肩背酸痛等，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者巡視，注意觀察患者面色、皮溫、腹部切口、敷料滲血情況、是否腹脹等，出現(xiàn)異常情況及時給予相應(yīng)處理措施［3－4］。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及復(fù)蘇室停留時間，術(shù)后30 min 對患者進(jìn)行視覺模擬鎮(zhèn)痛評分(VAS)。鎮(zhèn)痛評分:無疼痛0 ～2 分;輕微疼痛，但不影響休息3 ～4 分;中度疼痛要增加藥量5 ～6 分;劇烈疼痛7 ～10 分［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次所有研究資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者復(fù)蘇質(zhì)量及視覺模擬鎮(zhèn)痛評分比較，觀察組的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、復(fù)蘇室停留時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);而術(shù)后30 min VAS評分觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 三組患者復(fù)蘇情況及鎮(zhèn)痛評分比較

表1 三組患者復(fù)蘇情況及鎮(zhèn)痛評分比較

注:與A 組比較，①P ＜0.05

組別 自主呼吸恢復(fù)時間(min) 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 復(fù)蘇室停留時間(min) VAS 評分(分)觀察組 10.7±3.4① 13.3±4.7① 15.7±6.4① 32.6±7.1① 1.5±0.5①對照組 13.1±4.8① 17.6±4.5① 21.5±6.7① 42.1±8.6① 4.9±0.3①

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)以其出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)近年廣泛應(yīng)用于臨床治療中［3］。患者復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理，是患者術(shù)后恢復(fù)及安全的保障，正確而全面的護(hù)理及嚴(yán)密、細(xì)致的觀察，可有效地提高患者復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量［4］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可使患者安全、平穩(wěn)地渡過全身麻醉復(fù)蘇期，使患者的早期康復(fù)得到有效保證［5］。

本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行了全面的綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的全身麻醉復(fù)蘇情況均優(yōu)于僅行常規(guī)護(hù)理的對照組(P＜0.05)，而術(shù)后30 minVAS 評分觀察組也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有利于全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇期的恢復(fù)，促使患者早期恢復(fù)自主呼吸，幫助患者盡早從麻醉狀態(tài)中蘇醒并拔除氣管導(dǎo)管，進(jìn)行減少了在復(fù)蘇室停留時間。且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)還可有效幫助患者減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后疼痛給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者進(jìn)一步康復(fù)。

［1］ 羅 銘.基層醫(yī)院全身麻醉腹腔鏡術(shù)后患者復(fù)蘇期的護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(2):208.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1879－1884.

［3］ 劉雪維，柏亞玲，孟 濤，等.全身麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理流程［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(22):35.

［4］ 馮彩娟.麻醉復(fù)蘇期患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(29):27.

［5］ 姜洪霞.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):254.