膽結石患者圍手術期護理中臨床路徑的臨床價值分析

王少梅 (廣東省佛山市第一人民醫院膽道外科，廣東 佛山 528000)

膽結石是由膽汁濃度與膽固醇比例失衡導致膽囊中膽汁淤滯形成結石。膽結石發病與高脂肪飲食、糖尿病等多種因素相關，臨床發病癥狀不典型，僅有少數患者出現膽絞痛，故臨床診斷容易漏診。膽結石治療不及時可引發膽道出血、肝功能衰竭和感染性休克等嚴重并發癥，降低患者生活質量［1］。膽結石的常用治療方法有手術和腔鏡治療，加強臨床護理工作尤其是圍手術期的護理有助于膽結石患者手術療效的提高，對膽結石患者術后康復具有促進作用［2］。臨床路徑是在各專業人員參與下，將疾病或手術的治療、檢查和護理工作根據療程合理規劃，繪制成流程圖操作模式的一種方法［3］。為進一步探討膽結石患者圍手術期中臨床路徑的應用價值，本次研究選取76 例膽結石患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2013 年2 月我院診治的膽結石患者295 例，全部經臨床B 超診斷確診。將295 例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組152 例，觀察組143 例。對照組男61 例，女91 例，年齡40 ～67 歲，平均(53.1±1.5)歲。觀察組男57 例，女86 例，年齡40 ～69 歲，平均(55.4±1.8)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者給予生活、飲食、補液等方面圍手術期一般護理，觀察組患者在一般圍手術期護理基礎上實施臨床路徑，根據患者自身情況設計圍手術期護理和健康宣教流程圖，加強患者家屬對膽結石相關健康知識的了解;由主治醫師、專家和護理人員參與成立臨床路徑小組，共同籌劃圍手術期優質的護理方案，具體操作內容如下:①患者入院時進行綜合評估，了解患者身體狀態情況，根據患者評估結果設計臨床路徑護理流程圖，并對患者及其家屬進行膽結石治療方式與相關健康知識的講解;②向患者簡單闡述臨床路徑護理流程中的相關措施，解答患者及家屬的疑問和擔憂，對情緒低落、緊張患者給予鼓勵和安慰;③臨床路徑護理流程中需要調整時，護理人員需與患者及家屬進行溝通，告知其調整的原因;④盡量滿足患者及家屬的合理需求，有專職人員對臨床路徑的實施進度及質量進行監督，根據實施的實際情況對每一階段進行有效評估［4］。

1.3 研究指標:詳細記錄患者住院天數及術后活動時間，患者護理滿意程度分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4 統計學方法:數據分析運用統計學軟件SPSS16.0，計量資料采用均數±標準差表示，進行t 檢驗;計數資料采用非參數檢驗，P ＜0.05 表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后活動時間及住院天數比較:觀察組患者術后活動時間優于對照組，觀察組患者住院天數短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后活動時間及住院天數比較(

表1 兩組患者術后活動時間及住院天數比較(

分組 例數 術后活動時間 住院天數對照組152 2.31±0.86 7.74±1.15觀察組 143 1.53±0.49 6.11±0.78 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意程度分析:觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組護理滿意度，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意程度比較(例)

3 討論

隨著我國經濟條件和生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣逐漸復雜化，在高脂肪飲食、肥胖和糖尿病等多種因素影響下，發生因膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度改變，造成膽汁淤滯形成膽結石的患者逐漸增多［5］。膽結石患者飽餐或進食油膩物質可出現膽絞痛，膽汁淤滯可減弱膽囊功能，嚴重者引發膽囊感染，降低患者生活質量［6］。膽結石治療主要采用腔鏡或手術方式取出結石。近年來研究發現，加強臨床護理工作有利于膽結石患者術后康復，臨床路徑是在各專業人員參與下，針對疾病或手術治療、檢查和護理工作綜合優化安排，將內容繪制成圖以便實施的一種方法［7］，并廣泛應用于動靜脈內瘺、卵巢囊腫腹腔鏡等手術中的臨床護理工作中［8－9］。本次研究則通過對觀察組膽結石患者圍手術期護理中實施臨床路徑，觀察臨床路徑的臨床應用價值。

研究結果顯示，觀察組患者術后活動時間為(1.53±0.49)d，住院天數為(6.11±0.78)d，護理滿意程度為93.71%;均明顯優于對照組患者術后活動時間(2.31±0.86)d，住院天數(7.74±1.15)d，護理滿意度為80.92%，兩組患者術后活動時間、住院天數及護理滿意度差異有統計學意義(P ＜0.05)。根據以上結果筆者認為，臨床路徑結合各專業人員相關知識，設計方案時考慮內容更加全面，能為患者設計出更加合理、優質的護理方案;臨床路徑幫助患者正確認識疾病，滿足患者及家屬的基本需求，增加患者對醫護人員的信賴感和對疾病治療的信心;通過臨床路徑的實施，增加各科室人員間的寫作能力，更好地為患者服務，提高患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述，膽結石患者圍手術期護理中實施臨床路徑效果顯著，值得臨床推廣使用。

［1］ 王海燕.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價［J］.中華現代護理雜志，2013，33(23):4133.

［2］ 倪紅杰.膽結石手術的圍手術期護理體會［J］.吉林醫學，2013，34(36):205.

［3］ 李 莉，曾 華.腹腔鏡下胃次全切聯合膽囊切除術1例的圍手術期護理［J］.西北國防醫學雜志，2012，33(1):80.

［4］ 劉曉華.膽囊結石合并糖尿病患者的圍手術期護理［J］.求醫問藥(下半月)，2011，9(4):86.

［5］ 陳桂云.膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除451 例圍手術期護理配合［J］.中外醫療，2012，31(17):182.

［6］ 蘇瓊英，陳玉琴，潘美珠.探討35 例老年膽囊結石合并糖尿病患者的圍手術期護理措施［J］.中國醫藥指南，2013，11(11):761.

［7］ 杜 凱，于保榮，楊 帆，等.臨床路徑和支付方式改革在膽結石腹腔鏡手術患者中的應用效果評估［J］.中國衛生經濟，2012，31(12):78.

［8］ 薛春梅.臨床路徑在動靜脈內瘺手術護理中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(29):183.

［9］ 楊淑萍.臨床路徑在卵巢囊腫腹腔鏡手術中的應用體會［J］.吉林醫學，2013，34(20):210.