80例頭位難產臨床分析及處理

袁 炬（廣西欽州市靈山縣第二人民醫院婦產科，廣西 靈山 535400）

頭位難產是指非枕前位胎頭在盆腔內回轉受阻，成持續性枕后位、枕橫位，或因胎頭俯屈不良，胎頭有程度不同的仰伸，形成面先露、額先露、頂先露等[1]。頭位難產胎兒最大徑線與骨產道徑線不相適應，而易導致難產。頭位分娩中順產與難產的界限模糊，需在試產過程中方可確定，且部分患者不易做出早期診斷及及時正確的處理，從而對母嬰結局造成不利影響[2]。選擇2013年5月～2014年5月80例頭位難產產婦，總結分析導致頭位難產的因素及處理方式對母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2014年5月婦產科進行分娩80例頭位難產產婦，初產婦71例，經產婦9例；年齡24～32歲，平均（27.3±4.6）歲，妊娠37～42周。頭位難產因素：產力異常中原發性宮縮乏力22例，繼發性宮縮乏力19例；產道異常中盆骨狹窄15例，盆骨畸形9例；胎兒異常中胎頭位置異常7例，相對頭盆不對稱例5例，潛伏期延長3例。

1.2 診斷標準：骨盆狹窄、頭位分娩方法診斷標準參考凌蘿達主編的《難產》中的相關標準，產程異常、產后出血、新生兒窒息，胎兒宮內窘迫診斷標準參考樂杰主編的《婦產科學》中的相關標準[3]。

1.3 處理方法：80例頭位難產者，進行嚴密觀察，沒有剖宮產指征的產婦，必要時給予試產及適當的處理。未破膜者可用溫肥皂水進行灌腸，讓產婦向胎腹方向側臥，以利于胎頭轉向前方。當孕婦在分娩時出現子宮收縮乏力、異常導致胎兒出現頭位異常時，必要時可給予靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮，促使孕婦進行正常分娩，當產婦仍不能正常分娩時，可進行剖宮產。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導致頭位難產的因素：本組80例患者中，胎頭位置異常50例（62.5%），頭盆不對稱16例（20%），宮縮乏力10例（12.5%），軟產道異常4例（5%）。胎頭位置異常所占比例顯著高于其他因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。胎頭位置異常中，枕后位23例（28.8%），枕橫位24例（30%），面位1例（1.3%），胎頭高直位2例（2.4%）。枕后位、枕橫位所占比例顯著高于其他胎頭位置異常，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 處理方式對母嬰結局影響：本組80例產婦經陰道助產26例（32.5%），剖宮產54例（67.5%），剖宮產比例顯著高于陰道助產，差異有統計學意義（P＜0.05）。新生兒評分≤3分0例，4～7分2例，≥8分72例，Apgar≥8分所占比例最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 處理方式對母嬰結局影響（例）

3 討論

本組導致頭位難產的原因依次為胎頭位置異常、頭盆不對稱、宮縮乏力、軟產道異常。頭位難產主要臨床表現為輕微頭盆不稱、胎兒偏重等。臨床醫師在產前檢查時需注意對產婦骨盆的測量及對胎兒體重的估計。胎兒偏大可導致輕微頭盆不稱，從而使胎方位異常[4]。產程異常為頭位難產的典型表現，可發生于產程各個時期，診斷明確后應立即給予干預措施處理。胎膜早破為頭位難產的早期信號，多為胎方位異常導致，位置異常的胎頭無法適應骨盆入口而導致入盆受阻，羊水可由胎頭與骨盆間存在的間隙進入羊膜囊，并在宮縮壓力下，發生胎膜早破。頭位難產中產力、產道及胎兒三者相互聯系，相互影響，此三種異常均可導致難產，且孕婦一般為多種因素相互作用導致難產。故產時密切觀察產程，產程進入活躍期，宮口開大3～4 cm以上時，應檢查胎頭位置是否正常，及時對有難產可能的產婦做出處理，從而減少對母嬰的危害[5]。

由于胎頭位置異常為導致頭位難產的最主要原因，且以持續性枕后位及枕橫位多見，故持續性枕后位、枕橫位的處理正確與否為頭位難產成敗的關鍵所在。筆者結合臨床經驗，認為糾正胎頭位置為預防頭位難產的最主要措施。在適當時機旋轉胎頭至枕前位，使胎頭以最小徑線通過骨盆娩出為降低剖宮產的有效方法之一。而對于嚴重頭盆不稱，嚴重胎頭位置異常的患者，需以剖宮產結束分娩。臨產后囑患者注意休息，加強營養，以維持產婦的產力正常，消除產婦的緊張情緒，可有效預防宮縮乏力。

綜上所述，掌握好產道、產力、胎兒三大分娩要素，給予產婦正確、充分評估，及時發現，及時處理頭位難產，根據產婦情況分別給予剖宮產及陰道助產，母嬰結局良好，值得臨床推廣應用。

[1] 王雙梅.1 0 5 例頭位難產的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(24):519.

[2] 高頌英.7 5 9 例頭位難產臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(27):105.

[3] 辛淑萍.初產婦頭位難產8 0 例分析及處理[J].北方藥學,2013,10(2):95.

[4] 張 杰,王艷麗.頭位難產的臨床分析及處理[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):493.

[5] 萬瓊麗.頭位難產53例臨床分析及術后護理觀察[J].吉林醫學,2014,35(12):2657.