彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的護(hù)理探討

王銀翠，莊紫燕（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

兒童生性好動(dòng)、防范意識(shí)差，兒童的意外傷害事件在日常生活中較為常見(jiàn)，尤以骨折，特別是股骨干骨折事件最多見(jiàn)[1]。在我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育的國(guó)策下大多數(shù)孩子是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)及家庭對(duì)于兒童骨折等傷害非常重視，希望得到更有益于恢復(fù)更有效的護(hù)理[2]。常規(guī)的治療護(hù)理方法采取牽引和石膏制動(dòng)、夾板外固定等非手術(shù)治療的方法，切開(kāi)復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，需再次切開(kāi)取內(nèi)固定，而制動(dòng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，臨床護(hù)理存在一定難度，對(duì)患者的日常生活和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響[3]。為解決以上問(wèn)題，選擇2010年1月～2013年9月兒童股骨干骨折行彈性髓內(nèi)釘治療的患者為研究對(duì)象，就彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的護(hù)理方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年9月74例兒童股骨干骨折的患者為研究對(duì)象，男40例，女34例，年齡6～11歲，平均（8.1±1.6）歲。受傷部位：左側(cè)28例，右側(cè)46例。受傷原因：摔傷42例，車禍32例。骨折類型：短斜形骨折18例，螺旋形骨折24例，橫行骨折26例，粉碎骨折6例。分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。患者外傷至入院時(shí)間為1.5～10 h，術(shù)前進(jìn)行石膏或夾板外固定，其中所有患者均消腫后在C型臂X線機(jī)透視下采用彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù)治療，骨折至手術(shù)時(shí)間2～10 d，平均（5.3±2.1）d。觀察組男21例，女16例，平均年齡（7.9±1.2）歲。對(duì)照組男19例，女18例，平均年齡（8.0±1.1）歲。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其中觀察組采取對(duì)患者股四頭肌功能性鍛煉，在拐杖輔助等情況下無(wú)負(fù)重行走。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)觀察組選擇環(huán)境整潔、舒適、安靜的病室，維持其空氣的流通與新鮮，燈光適合；主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交談，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)環(huán)境的陌生感，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)股骨干骨折的危險(xiǎn)因素、治療流程和注意事項(xiàng)；術(shù)后去枕平躺6～8 h，患肢抬高，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，減輕水腫；協(xié)助患兒家長(zhǎng)幫助患兒完成日常生活操作，護(hù)理過(guò)程規(guī)范，動(dòng)作輕柔，避免造成患者疼痛；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒提供高熱量、高蛋白等食物，促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)；術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)及每天進(jìn)行常規(guī)生命體征檢測(cè)，觀察患兒肢端血運(yùn)、腫脹、活動(dòng)及恢復(fù)等情況，重視患兒嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象，立即報(bào)告主治醫(yī)生并做好記錄。

1.2.2 心理護(hù)理：目前很多家庭的孩子都是獨(dú)生子女，長(zhǎng)輩大多都會(huì)很溺愛(ài)孩子，這樣家庭的兒童常常心理會(huì)比較脆弱[4]。兒童年紀(jì)小，心理發(fā)展不完善，在受傷及疼痛等刺激下，更容易導(dǎo)致心理問(wèn)題的出現(xiàn)[5]。對(duì)此，護(hù)理人員對(duì)患兒與家長(zhǎng)保持良好態(tài)度，積極耐心的解釋治療對(duì)策，消除患兒的不良情緒，并針對(duì)不同性格和心理特征的患兒，進(jìn)行有側(cè)重、針對(duì)性的心理護(hù)理，給予及時(shí)有效的關(guān)懷幫助。有效的心理護(hù)理還可以調(diào)整其心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，降低患者痛苦[6]。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：患兒手術(shù)后出現(xiàn)皮膚疼痛及“激惹”癥狀是彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因有尾釘過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度彎曲、與骨皮質(zhì)貼合不緊密等[7]。發(fā)生并發(fā)疼痛的患兒，立即對(duì)患兒進(jìn)行疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的護(hù)理措施如適當(dāng)力度的按摩、講故事玩游戲等來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。過(guò)程中積極與患兒溝通，語(yǔ)氣溫和，動(dòng)作輕柔，以降低患兒不適感，提高護(hù)理效果。同時(shí)，在患兒進(jìn)行術(shù)后固定、臥床時(shí)間長(zhǎng)等情況下，常可導(dǎo)致壓瘡的并發(fā)，應(yīng)經(jīng)常觀察石膏的松緊度，重視患兒及家長(zhǎng)的主訴不適，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

1.2.4 功能鍛煉：術(shù)后3 d患兒疼痛緩解后，可以拆除臨時(shí)外固定。開(kāi)始指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期無(wú)法得到運(yùn)動(dòng)或受壓部位進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適量的按摩，預(yù)防或減輕壓瘡、水腫、肌肉萎縮等發(fā)生的嚴(yán)重程度。指導(dǎo)患兒進(jìn)行患肢如股四頭肌收縮鍛煉、小腿踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，防止不正當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)損害術(shù)后患肢恢復(fù)，同時(shí)防止長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等，最終提高血液循環(huán)，促進(jìn)患兒健康恢復(fù)。

1.2.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。③未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒術(shù)后隨訪觀察6～18個(gè)月，平均（12.3±3.6）個(gè)月，骨折愈合時(shí)間2～8個(gè)月，平均（4.5±1.6）個(gè)月，無(wú)術(shù)后感染及愈合畸形的發(fā)生，出現(xiàn)3例術(shù)后疼痛患兒，1例患肢外踝處皮膚輕度壓瘡，進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理后緩解，并未影響健康恢復(fù)。患兒均于術(shù)后6～12個(gè)月拆除彈性髓內(nèi)釘，無(wú)復(fù)發(fā)骨折等現(xiàn)象發(fā)生，髖膝運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，痊愈率為100%。對(duì)照組出現(xiàn)5例術(shù)后疼痛患兒，2例患肢外踝處皮膚輕度壓瘡，出現(xiàn)術(shù)后感染2例，愈合畸形1例，復(fù)發(fā)骨折1例，痊愈率為89%。詳見(jiàn)表1。

表1 患兒手術(shù)后護(hù)理恢復(fù)情況

3 討論

兒童骨折不僅給患兒身心造成巨大傷害，增加家長(zhǎng)和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且可能終身致殘甚至危及生命。股骨干骨折在兒童骨折很常見(jiàn)，股骨干骨折在兒童骨折中占1.6%，以往治療以牽引，復(fù)位，石膏固定、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位為主，但存在住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患兒痛苦多、住院花費(fèi)高等缺點(diǎn)，近年來(lái)彈性髓內(nèi)釘逐漸成為治療兒童股骨干骨折的常用方法。其具有損傷小，不影響骨骺，骨折愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，許多學(xué)者認(rèn)為要確保手術(shù)后患者順利康復(fù)，良好的術(shù)后護(hù)理亦非常關(guān)鍵[8-15]。

在本研究中，采用將彈性髓內(nèi)釘治療手段與常規(guī)股骨干骨折手段進(jìn)行對(duì)照研究的方法，對(duì)彈性髓內(nèi)釘治療兒童骨干骨折的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了探討，取得了較好的效果：37例患兒術(shù)后隨訪觀察6～18個(gè)月，無(wú)術(shù)后感染及愈合畸形，無(wú)復(fù)發(fā)骨折等現(xiàn)象，髖膝運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，痊愈率為100%；而對(duì)照組出現(xiàn)2例術(shù)后感染，1例愈合畸形，1例復(fù)發(fā)骨折，通過(guò)對(duì)治療結(jié)果的對(duì)比，說(shuō)明彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折進(jìn)行有效的護(hù)理可以有效的愈合患兒患肢，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)健康。主要原因是由于對(duì)患者的肌肉進(jìn)行功能性鍛煉，從而提高了愈合的效果，減少愈合所用時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)科室長(zhǎng)期臨床護(hù)理實(shí)踐體會(huì)到，良好的彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療方法為患兒骨折的愈合創(chuàng)造了條件，而常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及功能鍛煉的綜合護(hù)理，可以有效的提高護(hù)理的質(zhì)量，緩解患兒及家屬心理壓力和負(fù)面情緒，促進(jìn)患兒患肢的良好恢復(fù)，是患兒全面康復(fù)的保障。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折進(jìn)行有效的護(hù)理，可以有效促進(jìn)患兒患肢的恢復(fù)，是患兒全面康復(fù)的保障。

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