綜合性護理干預對硬膜外麻醉下剖宮產術發生寒戰的影響

莫志紅（廣東省江門地區恩平市人民醫院，廣東 恩平 529400）

硬膜外麻醉是下腹部手術中的常見麻醉方式，具有很高的安全性和有效性以及經濟性，因此在臨床上得到了廣泛的應用。但由于麻醉特性，術中容易發生多種并發癥，寒戰便是常見的類型，如果沒有得到及時有效的控制則會加重心肺負荷，從而對手術順利開展以及患者的預后造成嚴重影響[1-3]。臨床研究表明，對患者實施全身麻醉有效的護理干預能有效降低寒戰發生率。本文旨在分析綜合性護理干預對硬膜外麻醉下剖宮產術發生寒戰的影響，選擇2012年10月～2013年10月400例硬膜外麻醉下剖宮產術患者進行研究分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月～2013年10月400例硬膜外麻醉下剖宮產術患者，分為試驗組與對照組，每組200例。試驗組年齡19～44歲，平均（30.24±7.11）歲；對照組年齡20～43歲，平均（29.76±7.42）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用常規護理模式，包括口頭健康教育、飲食指導、遵醫用藥等；試驗組患者在對照組的基礎上實施環境護理、皮膚護理、心理護理等綜合性護理干預，具體措施為：①環境護理，首先是將手術室溫度、濕度控制在合理水平，溫度應保持25℃，相對濕度應保持65%，以此減少機體與環境的溫差，并減少體表散熱和皮膚與外界熱量的輻射和對流，避免由于環境因素引起體溫下降；其次是要注意為患者蓋好棉被，尤其是要注意雙肩和雙足避免受冷；在對患者實施皮膚消毒的時候應注意覆蓋非消毒區域軀體部位，并盡可能縮短消毒時間，必要的時候暫停冷氣輸入，待完成鋪巾后在降低室溫；在開展手術的時候需要加強術野以外部位的暴露；在完成手術前預先將室溫挑稿，如果患者出血較多則應及時應用變溫毯、熱水袋，注意應將熱水袋的溫度控制在50℃以內。②加溫輸液，輸液過程中應采用恒溫水箱，并將輸注的液體加溫至37℃再行輸入，如果患者合并有低溫或者休克，則可以使用加溫器加壓快速輸注37℃的的液體，以使患者的有效循環血量能夠盡快恢復；醫護人員應熟練掌握寒戰相關信息，并能夠正確識別輸液引起的熱源反應，同時要及時區分和處理皮疹等并發癥。③沖洗液加溫，一般情況下，患者往往合并有一定的出血，因此需要在手術過程中實施體腔沖洗，應注意在沖洗過程中預先將沖洗液加溫至37℃，防止巡回護士低溫液體的沖洗引起體熱散失。④心理護理，根據患者的心理狀態實施有針對性的心理疏導，避免患者出現情緒波動，必要的實話給予鎮靜劑。⑤體溫監測，密切監測患者的體溫，尤其是對于發生寒戰的患者，應定時監測體溫，并對寒戰的分級進行評估，根據實際情況給予患者面罩吸氧，防止低氧血癥等并發癥發生。

1.3 療效判定標準：對兩組患者的寒戰發生例數以及寒戰程度進行分析對比。寒戰程度分級標準按0～3級評分進行：0級：患者無寒戰現象。1級：患者存在較輕的寒戰現象，主要表現為面部或頸部的輕微纖維顫動，部分患者可出現無上肢隨意運動時的ECG干擾。2級：患者至少出現一個肌群發生顯著的顫抖。3級：患者出現全身大群肌肉抖動、床板抖動[4]。

1.4 統計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，試驗組中有17例患者發生寒戰，寒戰發生率為8.5%，對照組中有71例患者發生寒戰，寒戰發生率為35.5%，試驗組寒戰發生率明顯高于對照組（P＜0.05），同時，試驗組患者寒戰程度明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的寒戰程度對比（例）

3 討論

臨床研究表明，寒戰會增加機體的耗氧量，并促使心臟負擔加重，對患者的術后監測造成一定影響，嚴重者甚至危及患者的生命安全[5]。因此，在手術過程中對患者采取全面有效的護理干預至關重要。著名醫學研究者Christina等表明，對硬膜外麻醉下剖宮產術患者實施整體護理能夠有效提高患者的舒適度，避免護理差錯發生，并及時掌握患者的身體狀況，避免或者減少了由于患者體質原因、不良情緒導致的寒戰等并發癥發生[6]。本文主要通過分組對照的形式，對我院2012年10月～2013年10月期間診治的400例硬膜外麻醉下剖宮產術患者進行研究分析，通過本次研究可以看出，綜合性護理干預能有效降低硬膜外麻醉下剖宮產術寒戰發生率，并降低寒戰程度，值得在臨床應用上推廣。

[1] 胡春燕.剖宮產術中寒戰原因的分析及護理[J].吉林醫學,2013,33(14):2824.

[2] 朱燕萍,項雪琴,李子剛.硬膜外麻醉剖宮產術寒戰的預防性護理[J].中國鄉村醫藥,2013,11(1):81.

[3] Zhang Z,Li J.Cesarean section under epidural anesthesia in vomiting,reason analysis and nursing[J].Journal of clinical rational drug use,2013,11(1):2.

[4] Xiao Q,Wang P.Cesarean section under epidural anesthesia surgery in nausea,vomiting,prevention and care[J].Journal of jilin medicine,2011,32(24):5140.

[5] 劉 杰,王 克.剖宮產術后寒戰的循證護理體會[J].中國醫學創新,2011,23(1):74.

[6] Christina U.Introduction to the nursing intervention and treatment of pain after cesarean section[J].Henan province care society,2012,25(1):1.