黃芪注射液和曲美他嗪治療84 例病毒性心肌炎的臨床療效觀察

馬 方 (河南省南陽市方城縣人民醫院心血管內科，河南 方城 473200)

急性病毒性心肌炎(AVM)是臨床上的常見病，是由病毒感染引起心肌損傷的急性炎性反應病變，早期主要表現為病毒直接損害心肌，后期則以免疫損傷為主［1］，因此早發現早治療可以顯著提高治愈率。筆者旨在探討黃芪注射液聯合曲美他嗪片治療病毒性心肌炎的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012 年2 月～2014 年2 月收治的84 例病毒性急性心肌炎患者，以胸悶、心悸、氣短、頭暈、乏力和胸痛等為具體臨床表現。所有患者診斷均符合成人AVM診斷參考標準［2］，其中男53 例，女31 例，平均年齡55.8 歲，病程2 ～10 d，平均6.0 d。依據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級:Ⅰ級26 例，Ⅱ級34 例，Ⅲ級24 例;病情分級:輕、中型72 例，重型12 例;明確病毒感染史80 例，血清肌鈣蛋白T顯示為陽性73 例，心律失常75 例，心臟擴大28 例。所選患者排除有腦血管疾病患者，排除妊娠或哺乳期婦女，排除過敏體質、合并有冠心病或出現甲狀腺功能亢進癥以及慢性阻塞性肺疾病，以及肝腎疾病及造血系統疾病者。按照治療方法分為對照組與觀察組，每組各42 例，兩組患者基礎資料如性別、年齡、心功能分級、臨床癥狀、心電圖及血清學指標、身體狀況等比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者入院后，宜先讓患者臥床休息，并及時給予針對性的常規治療和支持治療。對照組在常規治療的基礎上，加服曲美他嗪(法國施維雅)20 mg，3 次/d，4 周為1 個療程;觀察組在對照組基礎上加用黃芪注射液30 ml 加10%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d，連用4 周。

1.3 療效判斷標準［3］:治療4 周后評價療效:療效可從顯效、有效、無效三個級別分別進行評定:臨床癥狀徹底消失，心電圖異常、心功能異常、心臟擴大消失，心肌酶學結果均顯示正常即可評定為顯效;臨床癥狀、體征有大幅度改善，靜息心電圖異常、心臟擴大及心肌酶譜好轉即可評定為有效;臨床癥狀、體征、心電圖沒有任何改善，心臟擴大及心肌酶學無改善甚至惡化即可評定為無效。總有效數=顯效例數+有效例數。

1.4 觀察指標:觀察兩組患者治療后各項臨床癥狀的改善情況，復檢血清心肌酶譜的變化、靜息心電圖、X 線胸片，綜合評價兩組患者治療后的臨床效果，監測不良反應。

1.5 統計學方法:采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比:治療4 周后，對照組和觀察組總有效率分別為80.95%和97.62%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組療效明顯優于對照組。具體情況詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較［例(%)］

2.2 不良反應:兩組患者均有不良反應，對照組有6 例，觀察組有5 例，差異無統計學意義(P ＞0.05)。發生不良反應者均未予特殊處理，自行好轉。

3 討論

病毒性心肌炎主要發病機制是嗜心肌病毒感染對心肌細胞的直接損害導致心肌細胞受損，或者病毒誘發人體自身免疫反應所致的心肌損害而發病。其主要臨床表現為發病之前有發熱、咽痛、全身酸痛或者腹瀉等病毒感染表現［4］。如果病毒性心肌炎沒有得到及時的治療，會引發嚴重的急性心力衰竭、嚴重心律失常，有部分嚴重者會惡化成心源性猝死，或者病變長期沒有好轉，最后惡化成為擴張型心肌病，致使心肌細胞變性、壞死和溶解，預后較差［5］。

中醫認為病毒性心肌炎發病機制為衛外不固、邪毒內侵、氣陰兩傷。其治療以扶正祛邪、調理氣血為根本。黃芪的有效成分為黃酮類、黃芪皂苷類、黃芪多糖等，能使細胞免疫力與干擾素抗病毒的能力得以大大增強，能起到有效抑制病毒核酸的復制作用，進而使病毒得以殺滅，最終達到控制病情的目的。除此以外，黃芪注射液雙向免疫調節能力也較強，可有效增強超氧化物歧化酶的活性，可有效清除超氧陰離子自由基，阻斷脂質過氧化反應，以修復受損的正常組織。

曲美他嗪是一種哌嗪類化合物，是一種能夠有效改善和優化心肌細胞代謝的藥物，通過抑制游離脂肪酸β－氧化，調節紊亂的脂質;并轉向糖氧化代謝，進而提高了ATP 合成以及心肌細胞氧的利用率，利用有限的氧，產生更多三磷酸腺苷(ATP)，使心肌細胞能量代謝達到了最優化;同時，其能夠減輕細胞內自由基損害、鈣超載以及緩解酸中毒，穩定心肌細胞內環境，使心肌氧達到供需平衡的合理狀態，保持穩定。隨著治療的進行，并促使心肌細胞功能恢復，且不影響血流動力學，安全性高，耐受性好。

本組資料結果表明，在常規治療病毒性心肌炎的基礎上應用黃芪注射液和曲美他嗪片，療效佳，不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

［1］ 鄉杰祥.冠心病的中醫治療［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26(3):360.

［2］ 王玉燕.站立性體位對12 導聯心電圖QRS 波電壓的影響［J］.第二軍醫大學學報，2012，33(6):683.

［3］ 馬艷麗.145 例體位性T 波改變的心電圖分析［J］.中國醫學創新，2012，5(28):71.

［4］ 宋潤珞，楊淑娥，李婷婷.病毒性心肌炎74 例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，11(17):1131.

［5］ 焦俊香.葛根素葡萄糖注射液聯合果糖佐治急性病毒性心肌炎120 例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(10):61.