右美托咪定與丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的比較

譚衛衛 (江蘇省海安縣人民醫院麻醉科，江蘇 海安 226600)

隨著醫學技術的不斷發展，患者對無痛胃腸鏡檢查的要求越來越高，對麻醉技術的要求更高［1］。丙泊酚具有可短時間起效且蘇醒快的優點，在無痛胃腸鏡手術的麻醉中經常有用到，但其鎮痛作用不強，對緩解患者術后惡心的作用不是很明顯，會引發循環呼吸抑制等嚴重后果［2］。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感神經作用強，在臨床上已得到廣泛應用。筆者旨在比較右美托咪定與丙泊酚兩種藥物在無痛胃腸鏡檢查中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經我院倫理委員會討論并認可后，收集2011年1 月～2013 年10 月期間在我院接受無痛胃腸鏡檢查的患者作為觀察對象。入選標準:自愿接受麻醉并簽署知情同意書，排除心動過緩、心功能Ⅲ～Ⅳ級或有呼吸系統癥狀的患者、未能控制的高血壓患者及其他經術前評估不適宜行靜脈全身麻醉患者。最后入選122 例患者，其中，無痛胃鏡72 例，無痛腸鏡50 例，ASAⅠ～Ⅱ級。按照麻醉的先后順序將患者隨機分為右美托咪定組(D 組)與丙泊酚組(C 組)。

1.2 麻醉方法:全部患者術前常規禁食、禁水超過8 h，腸鏡患者做好腸道準備。入室，鼻導管吸氧3 L/min，含服利多卡因漿液10 min，開放上肢靜脈通道后，測量平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)的基礎值。C 組患者給予靜脈注射丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg 進行麻醉誘導，待患者意識消失后進行胃鏡或腸鏡檢查。胃腸鏡檢查操作均由同一醫師實施。檢查過程中如患者四肢躁動則適當追加丙泊酚，每次0.5 mg/kg。D 組患者入室后含服利多卡因漿液，同時靜脈泵注入右美托咪定1 μg/kg(稀釋成10 ml)10 min，術中如患者四肢躁動則予靜脈注射右美托咪定0.1 μg/kg 其余操作同對照組。術中當HR 低于55 次/min 時，靜脈推注阿托品0.5 mg。若收縮壓低于術前30%或80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)時，靜脈推注麻黃素5 ～10 mg;當SpO2＜90%時則給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標:①記錄患者胃腸鏡檢查開始、給藥前1 min(T1)和給藥后5 min(T2)時，患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。②記錄出現的其他異常情況:如惡心、嘔吐、體動次數、輔助呼吸例數以及清醒后VAS 評分。

1.4 統計學方法:計數資料采用χ2檢驗進行組間差異檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。使用SPSS 17.0 統計軟件處理數據，P ＜0.05 表示組間差異有統計學意義，P ＜0.01 表示組間差異極顯著，兩者均具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的性別構成、身高、體重以及ASA 分級指標比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)，詳見表1。

2.2 重要指標比較:給藥前1 min，兩組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)差異無統計學意義(P ＞0.05);給藥后5 min，兩組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，差異有統計學意義(P ＜0.05)，兩組患者術中惡心、嘔吐、體動次數，輔助呼吸例數差異有統計學意義(P ＜0.01)，術后VAS 比較評分差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的一般情況比較(例)

表2 兩組患者T1 和T2 的血壓、心率、血氧飽和度、術中輔助呼吸次數、體動情況以及術后VAS 評分的比較

表2 兩組患者T1 和T2 的血壓、心率、血氧飽和度、術中輔助呼吸次數、體動情況以及術后VAS 評分的比較

注:與C 組比較，①P ＜0.05，②P ＜0.01

組別 例數MAP(mm Hg) HR(次T1 /m in) SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次T2/min) SpO2(%)輔(助例呼)吸惡體心動、(嘔次吐)、VA(S分 評)分D 組 64 94.47±11.89 72.89±13.11 98.58±0.42 90.56±13.18 65.16±13.64 96.89±2.31 0 2 2.18±1.07 C 組 58 95.11±11.97 73.37±12.86 97.31±1.10 84.04±11.86①79.69±12.51①92.58±2.64① 6② 7② 3.56±1.43①

3 討論

接受傳統胃腸鏡檢查時大多患者有明顯的緊張和恐懼心理，特別是異物插入胃腸道引起的惡心、嘔吐、腹痛感等，而耐受力差的患者常常不能配合，導致診治失敗。隨著麻醉技術與藥物的不斷發展更新，無痛技術在胃腸鏡檢查中的開展解決了這一難題，無痛胃腸鏡能夠直接觀察患者的食管、胃、腸道黏膜，可對胃腸道的一些病變，如潰瘍、糜爛、出血、息肉、癌前病變、早期胃癌等疾病進行及時的觀察和準確的診斷與治療。

右美托咪定作為一種新型的高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，作用于腦干藍斑區的α2－A 腎上腺素受體，產生鎮靜催眠和抗焦慮作用，作用于脊髓的α2－C 腎上腺素受體，產生鎮痛作用。同時右美托咪定通過α2－A 腎上腺素受體抑制藍斑區點燃，抑制神經效應器接頭去甲腎上腺素釋放，進而阻斷交感神經傳導，抑制交感神經活性，削弱應激反應，減少應激激素的分泌［3］。

本研究表明，靜脈注射右美托咪定用于無痛胃腸鏡檢查對患者循環系統的抑制較丙泊酚小;且給藥后，右美托咪定組呼吸穩定性明顯優于丙泊酚組;患者蘇醒后，右美托咪定組VAS 評分明顯優于丙泊酚組。但在使用過程中需要密切監測患者的血壓和心率的變化，常規準備阿托品、麻黃堿予對癥處理，而對心動過緩、心臟傳導阻滯患者應慎用或禁用。

目前，右美托咪定對呼吸頻率和潮氣量的影響上存在較大爭議。本研究表明，右美托咪定對自主呼吸幾乎沒有抑制作用，可以應用于合并困難氣道的患者的無痛胃腸鏡檢查。

綜上所述，緩慢靜脈注射右美托咪定用于無痛胃腸鏡檢查，安全性高、實用性強、效果確切，值得臨床大力推廣。

［1］ 許捷鴻.無痛胃鏡在超高齡患者中的應用研究［J］.實用醫學雜志，2010，26(3):446.

［2］ 戴體俊.臨床麻醉藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:79－80.

［3］ 徐 偉，夏 瑞，毛慶軍，等.右美托咪定與曲馬多抑制圍拔管期反應的比較［J］.廣東醫學，2010，31(19):2559.