丹參川芎嗪注射液聯(lián)合美能治療小兒過敏性紫癜臨床觀察

雷 偉，閆 凡 (陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

過敏性紫癜(HSP)是一種以全身小血管炎性反應(yīng)為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。本研究對丹參川芎嗪注射液聯(lián)合美能治療小兒過敏性紫癜的療效進行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2012 年12 月我院60 例住院患兒，均符合《實用兒科學(xué)》關(guān)于過敏性紫癜的診斷標準［1］。病程3 ～15 d，其中60 例均有皮膚紫癜，單純皮膚紫癜28 例，其中有胃腸道癥狀者17 例，關(guān)節(jié)腫痛者10 例，血尿、蛋白尿者5 例。將60 例患者分成治療組和對照組兩個組別，每組各30 例。試驗組男18 例，女12 例，年齡3 ～13 歲，平均7.5 歲;對照組男16 例，女14 例，年齡3 ～14 歲，平均7.9 歲。所有患兒實驗室檢查均提示血小板正常。

1.2 方法:兩組患兒均予臥床休息，忌食魚蝦海鮮、牛奶、雞蛋及接觸可疑過敏原，有明確感染者予抗感染治療。兩組患兒均常規(guī)給予靜脈滴注Vit C 1 ～2 g/d、西咪替丁10 ～20 mg/(kg·d)，潘生丁3 ～5 mg/(kg·d)分兩次口服，以上藥物7 ～14 d 為1 個療程。對腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)痛明顯者予腎上腺皮質(zhì)激素治療。治療組給以丹參川芎嗪注射液0.2 ml/(kg·d)，最大量10 ml 加入5%葡萄糖液150 ～250 ml中靜脈滴注，同時聯(lián)合美能注射液1 ～2 ml/(kg·d)，最大量20 ml加入5%葡萄糖液靜脈滴注，連用7 ～14 d。詳細觀察記錄所有患兒臨床癥狀緩解時間和不良反應(yīng)情況。

1.3 療效標準:療效可從無效、有效、顯效三個級別進行評定:無效:治療4 周后，皮膚紫癜不消退，且癥狀有重復(fù)即可評定為無效;有效:2 周內(nèi)紫癜消失，癥狀和體征有大幅度好轉(zhuǎn)即可評定為有效;1 周有效的藥物治療后，沒有新的皮疹出現(xiàn)，2 周內(nèi)癥狀、體征消失，且癥狀沒有反復(fù)即可評定為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:用SPSS 16.0 軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較:治療組顯效率、總有效率分別為50.00%、90.00%;對照組顯效率和總有效率分別為20.00%、63.33%。兩組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床效果比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng)觀察:兩組均未見明確不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

過敏性紫癜(HSP)是一種以全身小血管炎性反應(yīng)為主要病變的血管炎綜合征，約1/4 患者與魚蝦類過敏、預(yù)防注射或藥物相關(guān)。目前認為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的體液免疫、炎性細胞及介質(zhì)、遺傳因素等均在過敏性紫癜的發(fā)病中起著重要的作用。該病多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，男孩發(fā)病率高于女孩。一年四季均有發(fā)病，以春秋兩季居多。此病預(yù)后一般良好，病程一般約1 ～2 周至1 ～2 個月，少數(shù)病程較長，腎臟病變常較遷延，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。大多可自行緩解，少數(shù)發(fā)展到腎衰竭。

近年有研究發(fā)現(xiàn)［2］，過敏性紫癜發(fā)病處于血栓前期亞臨床高凝狀態(tài)。故抗凝、改善微循環(huán)的治療及降低毛細血管通透性的治療都是很重要的。丹參素和鹽酸川芎嗪為丹參川芎嗪注射液主要成分，能夠有效降低血液黏度，有充分抑制血小板聚集的作用和意義。與此同時，在擴張小血管、加速紅細胞的流動速度、促進淤血的吸收、改善微循環(huán)、修復(fù)血管內(nèi)皮細胞功能損傷等方面也充分發(fā)揮著重要的作用，有助于血管炎患者恢復(fù)。另外，復(fù)方甘草酸苷由中藥甘草的提取物制成，抗過敏作用、抗感染作用及免疫調(diào)節(jié)功能強，可避免此病治療中大量使用糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)，為治療HSP 提供了重要依據(jù)。

本結(jié)果顯示，丹參川芎嗪聯(lián)合美能治療HSP，顯效率明顯提高，而且可以縮短療程，減少繼發(fā)的損傷，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:689.

［2］ 王宇丹.強力寧加用小劑量肝素鈉治療過敏性紫癜的臨床觀察［J］.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(5):702.