超聲誤診腘窩血管瘤為腘窩囊腫6 例臨床分析

王 玉，張小軍，李 潔 (陜西省銅川市人民醫院，陜西 銅川 727000)

腘窩部包塊以腘窩囊腫為多見，而腘窩血管瘤比較少見，故超聲在診斷腘窩血管瘤時容易誤診為腘窩囊腫。為此，筆者回顧分析我院2004 年4 月～2014 年4 月10 年內高頻超聲診斷為腘窩囊腫的246 例患者的相關資料，其中6 例術中顯示為血管瘤，誤診率為2.4%，現進行回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組6 例患者，男2 例，女4 例，年齡37 ～56 歲，平均43.3 歲。就診原因:感患側腘窩腫脹不適2 例，偶然發現無痛性腘窩包塊4 例。

1.2 儀器與方法:采用德國西門子X－300B 超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。受檢查者多取俯臥位，個別可采取側臥位。充分暴露腘窩部，發現病變后行多切面直接掃查，注意探測囊腫的形態大小，囊壁及囊腔內的回聲，重點觀察囊腫與膝關節腔及周圍血管、肌腱和軟組織的關系。

2 結果

2.1 超聲所見(見圖1):在腘窩區內，腓腸肌與半膜肌之間探及大小不等的無回聲包塊，邊界清楚，有囊壁，形態較為規則，為橢圓形，囊壁較薄，光滑，囊內透聲良好，無明顯搏動，后方伴聲增強，實質性呈膨脹性生長，邊界清晰，有假包膜存在，骨膜回聲連續，內部回聲均勻，未侵犯軟組織，無骨膜改變，透聲性好，無衰減，血流不豐富［1］，膝關節屈伸時大小無明顯改變。

2.2 術中所見:腘窩部于半腱肌半膜肌外側可見質軟包塊，緊貼腘靜脈，有4 例可見與腘靜脈有明顯多支血管相連，包塊呈紫黑色，穿刺有靜脈血，術中證實為血管瘤(見圖2)。因不具備血管外科切除條件，與患者溝通后未作進一步手術處理。

圖1 超聲所見

圖2 術中所見

3 討論

傳統的血管瘤分類為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤，其中海綿狀血管瘤屬于靜脈畸形，位置相對較深在，可深入到深部肌肉組織，部分有完整包膜;而蔓狀血管瘤屬于動脈畸形，由于動脈血管壁增深，形成一種低密度結構，從而形成瘤體，內有瘤腔，腔內大量積血，一般其內有搏動感。

海綿狀血管瘤超聲表現可成團塊狀、分葉狀和條索狀。瘤體邊界大部分清晰，多數存在有包膜，其內可以看到粗細不等、迂曲擴張的管狀結構。但是有的海綿狀血管瘤內可見血竇樣囊狀結構，這就容易和腘窩囊腫混淆。海綿狀血管瘤的的血竇內明顯特征為其內充滿流動的血液，典型者彩色多普勒可見豐富的血流信號，有的可見鈣化灶，有時因瘤體內血流速度較為緩慢，彩色顯示難以探及血流信號時，可采用按壓腫瘤上方，探頭加壓或擠壓肢體遠端肌肉，幫助顯示血流信號［2］。本組有2 例最后經術后回顧再次仔細查看超聲影像資料，發現其因CDFI 血流信號較弱未完全閱讀出來，故需提高警惕，和其進行鑒別(見圖3)。

圖3 典型腘窩血管瘤超聲表現

腘窩囊腫泛指腘窩內滑液囊腫，其腘窩內的滑液囊很多，腘窩囊腫多數以上位于半膜肌腱滑囊和腓腸肌內側頭與半膜肌之間的滑囊。從病理學上分析，囊壁為纖維組織與腱鞘相連者實為腱鞘囊腫，囊壁為滑膜組織與關節相通者實為關節疝，后者多見。從超聲像圖顯示，有點囊壁毛糙，增厚呈絨毛狀，部分囊內透聲輕度混濁，可見細小密集光點漂浮多數囊內可見光帶分隔為多房，從手術和病理結果看是囊內黏液變性或玻璃樣變，蛋白滲出，纖維組織增生等病理改變所致。當腘窩囊腫合并感染或出血時，可有多發點狀強回聲，故容易誤診。囊腫破裂或穿剌后液性暗區隨之消失。其回聲的強弱與病程長短有關，新的囊腫腔內一般液性回聲;隨著病程的延長，變為中等回聲，此時腔內的液體變稠;時間更長時，可有高、中、低混雜回聲。因為囊腔內無流動的血液，所以CDFI 顯示無血流信號。

所以，腘窩部血管瘤容易誤診為腘窩囊腫，所以，在超聲醫生而言，需要仔細觀看圖像表現，從多角度觀察有無血流信號，懷疑時需與臨床醫生進行溝通;同時臨床醫生也要謹慎診斷，術前對患者的溝通也不要特別武斷，需說明腘窩囊腫雖然遠遠比腘窩血管瘤常見，但圍手術前一切都是參考診斷，具體以術中所見及術后病理為準。以免術中和術后出現不必要的麻煩。

［1］ 錢蘊秋.實用超聲診斷手冊［M］.第2 版.北京:人民軍醫出版社，2009:743.

［2］ 劉立鑫.淺表軟組織良性腫塊超聲診斷及鑒別診斷［J］.河北醫藥.2011，33(8):267.