竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者心源性死亡的預測價值

葉金枝（廣東省江門市新會區人民醫院，廣東 江門 529100）

急性心肌梗死（AMI）屬于危重癥，患者冠狀動脈發生病變，供血不足，心肌較長時間處于缺血狀態，進而導致心肌梗死[1]。相關研究表明，AMI發病率逐年提高，嚴重威脅患者生命安全[2]。研究表明，建立有效預測AMI方法具有重要意義。高危AMI患者通常表現為心率震蕩減弱或者消失，因此臨床常將心率震蕩作為研究重點。HRT可經震蕩初始（TO）以及震蕩斜率（TS）預測AMI，且反映患者自主神經系統平衡性與壓力反射敏感性?；仡櫺苑治?0例AMI患者，探究HRT對AMI心源性死亡的預測價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本科室60例AMI患者入選本研究，均能經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。男39例，女21例，年齡40～68歲，平均（55.9±9.7）歲。60例患者均符合急性心肌梗死診斷標準，均排除先天性心臟病、肥厚性心肌病、非Q波心肌梗死、肝硬化、腎功能不全患者。本組患者終點事件為死亡患者12例為死亡組，其余48例為生存組。

1.2 方法：60例患者均采取三導聯動態心電圖磁帶記錄儀（美國CENTURY公司生產）行24 h心電監測，對具有單個室性期前收縮進行連續記錄，期前收縮前后均顯示出竇性節律心電圖，同時觀察室性期前后RR間期值變化，最終將TO與TS值計算出來。終點事件為AMI患者發生心源性死亡。

1.2.1 TO計算方式：TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）×100%。其中RR1與RR2為室性期收縮后前2個竇性心律RR間期值；RR-1、RR-2代表室性期前收縮前的前RR2個竇性心律RR間期值。

1.2.2 TS計算方式：測定室性期前收縮后前20個竇性心律RR間期值，繪制RR間期值分布圖。在早搏后20個竇性心搏中任意連續5個序號的竇性心律RR值計算作出回歸線，其正向最大斜率為TS[3]。

1.3 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例AMI患者隨訪結果：均隨訪12個月，或者患者死亡為終止，經分析，死亡12例（20.0%），存活48例（80.0%）。

2.2 兩組患者TO與TS比較分析：生存組TO與TS值分別為（-0.61±0.04）%，（5.68±1.29）ms/RR間期，生存組TO低于死亡組，生存組T S 高于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

竇性心率震蕩現象具體表現為一次室性早搏后心率周期短期波動現象。目前，心率震蕩是公認有效反映自主神經功能指標，可反應抽交感神經/迷走神經的緊張性平衡機能，可作為預測嚴重心率失常與心臟性猝死的敏感指標。對其研究需保障室性期前存在收縮，對于無室性期前收縮以及非竇性心率患者不能進行心率震蕩分析。這些情況一定程度的限制了心率震蕩的應用。但心率震蕩檢測可充分反應自主神經系統功能。相對于其他無創性預測因子，預測精度較高，能夠篩選出高風險心臟病患者。

表1 AMI存活組與死亡組的TO與TS比較（

表1 AMI存活組與死亡組的TO與TS比較（

組別 例數 TO（%） TS（ms/RR間期）存活組 48 -0.61±0.04 5.68±1.29死亡組 12 0.73±0.03 2.65±0.52 t值 10.839 7.935 P值 0.009 0.011

在一次早搏后竇性心率會出現兩種不同影響：①發生在正常人與心肌梗死猝死低?；颊咧?，表現為室性早搏后竇性心律加速后減速。②發生在心肌梗死猝死高?；颊咧?，表現為室性早搏后竇性心律減弱甚至消失[4]。1999年Schmidt提出心肌梗死后患者可將竇性心率震蕩作為高危預測指標，當今HRT還是研究領域的一大熱點。經HRT檢測無創、測量可靠、操作簡單。HRT檢測指標包括TO與TS，TO經%表示，正常狀態下，室性期前收縮后開始竇性心率則會加速，TO＜0；異常狀態下，室性期前收收縮后開始竇性心率則會減速，TO＞0。正常狀態下，竇性心率處于減速狀態，TS＞2.5 ms/RR間期；異常狀態下，室性期前收縮后心率未表現為減速，TS＜2.5 ms/RR間期。本組研究中，在TO與TS監測指標上，生存組與死亡組差異有統計學意義（P＜0.05）。相關研究顯示，患者心率對TO影響較大，當心率高于80次/min后，則加快心率則會掩蓋震蕩起始心率加速，也就是TO值接近0，表現出假象。而對TS值的測定是在早搏后20個竇性心搏中任意連續5個序號的竇性心律RR值計算作出回歸線，其正向最大斜率為TS，因此其受心率影響較小[5]。進而TS可反映出AMI后患者心功能受損程度，輔助TO預測，是重要的單變量危險預測因子。

總之，在心臟猝死中AMI為主要高危險因素，HRT可有效對介入術后與搭橋術后AMI患者的心功能進行評價。經心電圖對AMI患者行24 h監測，表現出TS與TO值具有重要臨床價值。AMI患者經干預性治療與HRT預測預后，可提高AMI患者存活率，值得臨床上推廣應用。

[1] 張亞靜.中藥聯合阿托伐他汀對急性心肌梗死患者的心肌保護作用[J].中國現代醫生,2012,50(36):66.

[2] GaM P,Sobieszczanska M.Effects of cigarette smoke on Holter ECG recordings in patients with arterial hypertension.Part 2:Parameters of heart rate turbulence[J].Environ Toxicol Pharmacol,2014,37(2):600.

[3] 鄭和豪,方 琪.急性心肌梗死患者血漿B型腦鈉肽水平與心功能、QTc間期的研究[J].中國現代醫生,2012,50(33):34.

[4] 王友軍,劉宗月,唐必春,等.超聲心動圖檢查在心肌梗死中的診斷價值[J].美國中華臨床醫學雜志,2006,12(1):133.

[5] PorMba M,PorMba R,GaM P.Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with hematologic malignancies subjected to high-dose chemotherapy in the course of hematopoietic stem cell transplantation[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2014,19(2):157.