婦產科腹腔鏡手術中腰—硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉的臨床應用

韓 雷（北京市中西醫結合醫院麻醉科，北京 100039）

由于科技在不斷的進步，醫療水平能力也在迅猛提高，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等特點，將有可能成為婦科手術未來的發展方向，但該項手術也存在不足之處，它是依靠人工氣腹的方式實施，采用頭低截石位的方法，當出現牽拉反應時可能會導致患者呼吸受阻。當前，怎樣才能使患者保持呼吸順暢，降低痛苦感，是麻醉醫師亟待解決的問題。對2012年1月～2014年1月行婦科腹腔鏡手術的患者采用腰—硬聯合麻醉復合靜脈全身麻醉的臨床應用情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年1月在我院行婦科腹腔鏡手術的患者86例，年齡22～58歲，平均（48.3±5.2）歲。所有患者經檢查均未發現嚴重的心、肺、肝、腎和中樞神經系統等疾病。分為觀察組43例（腰—硬聯合麻醉復合靜脈麻醉）與對照組43例（氣管插管全身麻醉）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：給觀察組與對照組在手術前半小時內分別肌內注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 μg，此外，對觀察組的患者還要進行L3～4穿刺進行腰—硬聯合麻醉，0.5%布比卡因重比重液2.5～3 ml行蛛網膜下腔阻滯，退出腰穿刺針后，讓患者保持平臥姿勢后，繼而調整麻醉平面于T8，給予面罩2 L/min吸氧，在進行氣腹5 min之前，給患者注射芬太尼1～2 μg/kg，再靜脈推注1～2 mg/kg丙泊酚，通過靜脈推注丙泊酚來實現持續泵注的效果。根據患者的身體狀況，每隔1小時左右為其注射濃度為0.5%的羅哌卡因5 ml。對于對照組的患者來說，應該先給患者注射3～4 μg/kg左右芬太尼，1.5～2.0 mg/kg左右的丙泊酚與0.1 mg/kg維庫溴銨誘導氣管進行插管。通過使用呼吸機來控制患者的呼吸速率，控制VT大約保持在10 ml/kg，RR為12次/min左右。接下來讓患者吸入濃度為1.5%～2%的七氟烷，并通過4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚進行不間斷的靜脈泵入，每隔一段時間為患者靜脈推注芬太尼與維庫溴銨以使患者處于麻醉狀態?；颊邞３终_的姿勢，即腳要處于高位，頭位于低位。待手術將要結束的15 min時，停止使用七氟烷。手術將要結束的10 min左右時，對患者停止使用麻醉劑。如果患者的神志比較清醒，達到正常呼吸狀態，不吸氧時SpO2控制在95%以上，并出現吞咽反射，則可將患者身上的氣管導管撤離。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組術后完全蘇醒時間、蘇醒質量。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者術后蘇醒時間及蘇醒質量發現，觀察組均顯著優于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后情況對比

3 討論

腹腔鏡手術因為其氣腹反應使得患者體內大量CO2腹膜吸收致高，引起高碳酸血癥現象的頻繁發生，而且膈肌上抬，迫使患者的肩背部出現放射性的疼痛感，此外，患者的心血管與應激反應也較常人來說比較大[1-2]。所以，對腹腔鏡手術進行麻醉時，一方面要起到一定的鎮痛與肌松作用，另一方面還要做到減輕因人工氣腹所產生的不適感。目前發現，氣管內全身麻醉可實現以上兩點要求，而且在全身麻醉情況下可進行機械通氣輔助呼吸。將呼吸機的參數設置合理，可以預防與矯正酸中毒和高碳酸血癥狀。值得重視的一點是采取該麻醉方法的患者會出現手術后輕微的不適感、清醒效果不限制、沉睡的時間比較長等現象。但是如果采用腰—硬聯合麻醉方法的話，則會抑制交感神經腎上腺髓質軸的反應，會阻礙機體因為受刺激時下丘腦—垂體—腎上腺髓質軸的興奮感，兒茶酚胺的分泌量也會順勢減少，患者的呼吸與血壓情況會保持相對穩定的狀態，這種循環體系將會處于動態平衡中。本組資料顯示，對比兩組患者術后蘇醒時間及蘇醒質量發現，觀察組均顯著優于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腰—硬聯合麻醉法手術時間短，而且麻藥的使用量也比較少，最主要的是其可以有效的緩解患者的疼痛感與手術后的不適感，提高患者的蘇醒速度，保持蘇醒的高效性。

[1] 王如鳳,馮光雄.腰—硬聯合麻醉在陰式子宮全切術中的應用[J].成都醫學院學報,2009,4(1):89.

[2] 陳 勇,侯明勇,董 理.改良腰—硬聯合麻醉在剖宮產術后鎮痛的應用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(2):32.