腹腔鏡下保守手術在宮外孕患者中的臨床治療效果研究

羅佩宜 (廣東省東莞市清溪醫院婦產科，廣東 東莞 523660)

在婦產科各類急腹癥中，宮外孕是較為常見的一種，同時也是導致孕產婦死亡的一個主要原因，其中最為常見的宮外孕類型為輸卵管妊娠。現階段臨床在宮外孕手術治療方案中多以腹腔鏡技術為首選方案［1］。基于此，本文分析腹腔鏡下保守手術在宮外孕患者中的臨床治療效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年5 月我院收治的70例宮外孕患者為本次研究對象，入組患者病情均經由血絨毛膜促性腺激素實驗(β－HCG)、B 超檢測所證實［2］，并結合臨床體征以及停經史確診屬輸卵管妊娠。本組患者腹腔內均未見明顯出血、無流產或孕囊破裂，且均滿足藥物保守治療以及腹腔鏡保守手術治療適應癥;排除子宮肌瘤等病變者、生殖器官畸形、造血系統/多臟器嚴重合并癥以及輔助生殖技術者。根據隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各35 例。對照組中，年齡24 ～37 歲，平均(28.5±2.6)歲;附件包塊直徑(33.4±6.8)mm;血β－HCG(2 856±436)U/L。觀察組患中，年齡25 ～36 歲，平均(28.2±0.7);附件包塊直徑(33.2±6.5)mm;HCG(2862±424)U/L。兩組患者的年齡、包塊直徑、血β－HCG 水平等基線資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者行全身麻醉，并經由腹腔鏡探查，對盆腔情況進行評估后將病灶充分暴露，取輸卵管腫脹最嚴重區域作電凝切開，切口長度為1 ～2 cm，將妊娠物取出并對創面采取電凝止血處理，對腹腔進行沖洗清理后給予50 mg 甲氨喋呤經輸卵管系膜注射，術畢給予抗生素作預防性抗感染治療，持續給藥3 d。

對照組則行藥物保守治療方案，中藥抗宮外孕方劑1 劑/d;米非司酮單次給藥量為25 mg，2 次/d，經口服用，每療程為1周;甲氨喋呤給藥量為50 mg/m2肌內注射，四氫葉酸鈣肌內注射，給藥量為0.1 mg/kg。分別在治療4 d 以及7 d 時檢測患者血β－HCG 指數，若降幅低于15%，則于7 d 時按照同等劑量繼續治療1 次，直至患者血β－HCG 恢復正常，患者于每療程前接受肝腎功能檢測與評估。2 周治療后若患者β－HCG 持續3 次檢測均為陰性且呈下降趨勢，臨床癥狀消失或緩解，同時包塊縮小則可判定為有效。若患者血β－hCG 持續升高、出現包塊增大或者急腹癥則應及時考慮中轉手術治療。

1.3 觀察指標:統計兩組患者治療成功率、血β－hCG 恢復時間、住院時間，并觀察患者輸卵管情況。

1.4 統計學方法:采用SPSS16.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t 檢驗。計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況對比:觀察組治療成功率為100%(35/35)，明顯高于對照組的80%(28/35)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組住院時間、血β－hCG 恢復時間，明顯短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組輸卵管通暢率對比:對照組患者中對側輸卵管通暢共計30 例(85.7%)，患側輸卵管通暢共計27 例(77.1%);觀察組中對側輸卵管通暢共計31 例(88.6%)，患側輸卵管通暢共計28 例(80.0%)，兩組輸卵管通暢率對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 兩組術后再次妊娠情況:隨訪發現，觀察組中，5 例重復異位妊娠(14.29%)，19 例宮內妊娠(54.29%)，11 例繼發不孕(31.43%);對照組中，6 例重復異位妊娠(17.14%)，18 例宮內妊娠(51.43%)，11 例繼發不孕(31.43%)，兩組術后再次妊娠情況對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組治療情況對比

表1 兩組治療情況對比

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數 住院時間 血β－hCG 恢復時間對照組35 14.39±3.05 24.60±2.35觀察組 35 5.49±1.66① 9.44±1.38①

3 討論

宮外孕發病率在近年來呈逐漸升高趨勢，據統計，國外發病率約為1:50 ～1:303，而國內則高達1:43 ～1:50［3］?，F階段臨床多通過藥物以及手術方式治療宮外孕，其中手術治療方案較多，主要包括輸卵管造口、輸卵管傘部壓出以及輸卵管切口術，此類手術均屬保守性手術，此外，還包括輸卵管切除術等根治性手術［4］。

在宮外孕患者仍有生育需求的情況下，治療后重復異位妊娠以及再次宮內妊娠率是用于治療效果評估的兩個重要指標，其中重復異位妊娠即患者首次經過手術或者藥物治療后，再次于腹腔內、輸卵管或者卵巢等子宮以外部件的妊娠現象，其發生多受到輸卵管粘連梗阻、盆腔炎性疾病以及輸卵管損傷等不同因素影響［5］。目前對于保守性手術患者術后重復異位妊娠以及宮內妊娠率的文獻報道觀點各異，且差異較大，但根據美國婦產科醫師協會所作評估與總結可知，藥物保守治療方案以及手術保守治療方案均成功保留了患者輸卵管，雖然藥物保守治療患者血β－hCG 水平恢復至正常狀態所需時間較長，但再次異位妊娠率、輸卵管通常情況以及宮內妊娠率與腹腔鏡保守手術方案并無明顯差異［6］。諸多臨床研究也證實，藥物保守治療以及保守外科手段治療的宮外孕以及宮內妊娠發生率比較，差異無統計學意義［7］。

筆者結合臨床實踐經驗分析認為，腹腔鏡保守手術再次異位妊娠率、輸卵管通常情況以及宮內妊娠率與藥物保守治療方案無明顯差異，原因可能是手術過程中對輸卵管造成損傷，術創或者周圍組織粘連而有較大幾率引發異位妊娠;保守性藥物治療則可能造成血塊以及組織機化，導致患側輸卵管不同程度受阻而導致重復異位妊娠。而就本次研究結果分析來看，觀察組患者均未中轉開腹，手術順利，治療成功率100%，明顯比對照組更高，且血絨毛膜促性腺激素水平恢復至正常狀態所需時間以及住院時間更短，差異有統計學意義(P ＜0.05)，充分說明腹腔鏡下保守手術的療效值得肯定。此外，觀察組患者的重復異位妊娠率14.29%、宮內妊娠率54.29%、繼發不孕率31.43%，與對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，與周金梅等［8］報道一致，表明腹腔鏡下保守治療不會對患者術后再次妊娠造成較大影響，對于生命體征穩定且伴有強烈生育要求的宮外孕患者，臨床可將腹腔鏡保守手術作為首選術式。綜上所述，腹腔鏡保守手術用于宮外孕治療效果確切，成功率較高，且不會過于影響患者日后生育功能，值得臨床推廣應用。

［1］ 王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51(10):98.

［2］ 劉永芳，羅賢敏.異位妊娠腹腔鏡保守手術圍術期應用米非司酮和氨甲喋呤效果觀察［J］.山東醫藥，2011，51(47):71.

［3］ 葉良英，王麗英，吳林英，等.腹腔鏡保守手術治療異位妊娠54 例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7(21):67.

［4］ 應美霞.甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠33例［J］.中國藥業，2012，21(21):94.

［5］ 賀 波.腹腔鏡保守手術與藥物保守治療異位妊娠的療效比較［J］.中國基層醫藥，2012，19(20):3141.

［6］ 徐巧波，顧紅紅，陳青紅，等.小劑量甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的療效［J］.中國性科學，2014，23(2):53.

［7］ 陸亞萍.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守手術與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效與護理［J］.海峽藥學，2012，24(11):110.

［8］ 周金梅.異位妊娠腹腔鏡保守手術62 例臨床觀察體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(30):38.