早發(fā)型及晚發(fā)型子癇前期患者血脂代謝的變化及意義

王明蕊，賴銀璇 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 524000)

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重威脅著母嬰的健康及生命安全，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因，但其病因尚不明確。血脂代謝的異常可導(dǎo)致高脂血癥，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏滯度增加，引起血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)凝血，誘發(fā)血栓，可進(jìn)一步導(dǎo)致心、腦血管疾病［1］。本研究通過觀察早發(fā)型及晚發(fā)型子癇前期患者血脂代謝的變化，探討其變化在預(yù)測(cè)子癇早期中的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年6 月～2013 年12 月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院分娩的資料完整的子癇前期孕婦89 例，所有入組患者診斷均依照謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版及相關(guān)參考文獻(xiàn)的分類標(biāo)準(zhǔn)確定［2－3］;將妊娠周數(shù)＜34 周的患者劃分為早發(fā)組，共47 例;妊娠周數(shù)≥34 周的患者劃分為晚發(fā)組，共42例。并隨機(jī)選擇同期孕周、年齡相似或相同的正常妊娠的孕產(chǎn)婦53 例為對(duì)照組。各組孕婦均為單胎妊娠，排除慢性高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能異常，各組孕婦的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:各組孕婦均在入院后抽取空腹靜脈血，分別檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇LDL－C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)，采用OLYMPUS 640 型自動(dòng)生化分析儀完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，三組比較采用F 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般情況比較:各組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。早發(fā)組、晚發(fā)組孕婦的收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組(P ＜0.01);晚發(fā)組患者舒張壓與收縮壓與早發(fā)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);三組患者新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 各組患者一般情況比較

表1 各組患者一般情況比較

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05;與早發(fā)組相比，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 年齡 孕周(周) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 新生兒體重(g)早發(fā)組 47 27.9±4.0 34.2±2.2① 161.2±13.5① 115.9±8.1① 1 800.2±622.3①晚發(fā)組 42 28.3±3.9 38.2±1.7①② 159.3±14.2① 113.2±7.5① 2 406.9±321.3①②對(duì)照組 53 27.7±4.3 37.6±2.1 117.5±4.3 80.3±3.9 3 267.8±539.4

2.2 各組患者血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平比較:三組患者TG 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，早發(fā)組TC 顯著高于對(duì)照組及晚發(fā)組(P ＜0.05)。對(duì)于HDL－C 來說，對(duì)照組＞晚發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);晚發(fā)組＞早發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)于LDL－C、LDC－C/HDL－C、(TCHDL－C)/HDL－C 來說，早發(fā)組＞晚發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，晚發(fā)組＞正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 三組孕婦血脂、脂蛋白水平比較

表2 三組孕婦血脂、脂蛋白水平比較

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05;與早發(fā)組相比，②P ＜0.05

組別 例數(shù) (mm ToG l/L)(mm ToC l/L)(HmDmLo l－/L C)(LmDmLo l－/C L)LHDDCL－－CC/(TC H－D HLD－L C－C)/早發(fā)組 47 3.31±1.35 7.78±1.92① 1.05±0.33① 2.95±0.43① 2.34±0.21① 5.74±0.53①晚發(fā)組 42 3.32±1.32 5.32±1.83② 1.32±0.45①② 2.41±0.39①② 1.83±0.34①② 3.94±0.42①②對(duì)照組 53 3.44±1.23 5.28±1.72 1.68±0.43 1.83±0.14 1.13±0.44 2.23±0.32

3 討論

子癇前期是妊娠期特有疾病，隨時(shí)可能引起孕婦發(fā)生胎盤早剝、心腦血管意外、肝腎功能損害等，嚴(yán)重威脅母兒生命。因此，對(duì)高危孕婦在產(chǎn)前提供及時(shí)簡(jiǎn)便的檢測(cè)及干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率有積極的意義。血脂代謝檢測(cè)為目前產(chǎn)前檢測(cè)肝功能的項(xiàng)目之一，而血脂代謝的異常與子癇前期的關(guān)系尚未在臨床上引起足夠重視。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，無論是早發(fā)組或晚發(fā)組患者其血脂代謝指標(biāo)均有出現(xiàn)了顯著的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，由此推測(cè)，子癇前期的血管內(nèi)皮損傷過程可能與患者體內(nèi)脂代謝異常相關(guān)。盡管目前高甘油三酯血癥是否是子癇前期的高危因素尚不明確，但已有學(xué)者研究證實(shí)［4］，高三酰甘油可能增加胎盤血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成。

綜上所述，血脂代謝檢測(cè)方便快捷，可能幫助早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生子癇前期的高危人群，若能對(duì)血脂代謝異常的孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)及治療，可能降低子癇前期的發(fā)病率并改善預(yù)后。

［1］ 沈 虹.正常和病理妊娠時(shí)血脂、脂蛋白酯酶和內(nèi)皮酯酶變化情況的研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(2):99.

［2］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:64－71.

［3］ 熊 俊.脂代謝影響因素與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(4):256.

［4］ 沈 虹，程蔚蔚，陳一飛，等.脂蛋白脂酶和內(nèi)皮脂酶在重度子癇前期孕婦胎盤組織中的表達(dá)［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(9):566.