68 例疤痕子宮患者經陰道分娩的臨床分析

王淑蘭 (福建廈門市第五醫院，福建 廈門 361101)

近年來，剖宮產成為解決產婦難產問題的主要手段之一，隨著剖宮產率的逐年上升，疤痕子宮再次分娩的比例也不斷上升，由此，如何選擇適合且安全可行的分娩方式成為了臨床上研究的重點。本次研究以疤痕子宮產婦為主體，對其經陰道分娩的臨床進行分析，探討疤痕子宮經陰道分娩的安全性和可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院產科在2012 年1 月～2014 年1 月之間收治的疤痕子宮再次妊娠產婦中隨機挑選68 例作為本次研究的對象，所有研究對象均具備陰道分娩的條件，將其設置為實驗組，年齡23 ～35 歲，平均(30.2±1.4)歲，孕周36 ～41 周，平均(36.9±1.3)周。另外選取同期的經陰道分娩后再次妊娠的產婦68 例設置為對照組，年齡在22 ～37 歲，平均(31.1±1.7)歲，孕周36 ～42 周，平均(37.1±1.1)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料經比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 滿足疤痕子宮陰道分娩的條件:產婦前次剖宮產為2 年前或以上，剖宮產切口為子宮下段橫切口，且切口愈合良好，無術后感染現象;前次剖宮產相關指征完全消失，且未出現新的剖宮產指征;骨盆正常，胎兒發育良好，胎兒體重預計不超過3.7 kg，對陰道分娩無影響［1］。

1.3 分娩方法:患者在入院后接受相關常規檢查，于產前測量骨盆大小、宮底高度、胎位、頭圍、腹圍、羊水指數、胎盤成熟度等，B 超監測胎心、胎動狀況，了解產婦腹痛情況，檢測血尿常規、凝血功能、肝腎功能等指標，測量心電圖。對于宮口未全開產婦采用適量催產素進行催產，生產過程中嚴密監測產婦的羊水性質、胎心變化情況［2］。分娩完成后按照常規肌內注射催產素10 U，以助于產婦的子宮收縮，同時可減少出血量。觀察子宮宮腔是否有破裂現象，存在破裂則需要立即輸液輸血搶救，并作抗休克處理，切除子宮。產后出血量超過200 ml 則需要靜滴催產素20 U，完成分娩后實行抗感染處理。

1.4 觀察指標:觀察兩組產婦的分娩成功率、嬰兒Apgar 評分、生產時間、術中出血量、住院時間以及術中不良情況。

1.5 統計學方法:對兩組產婦的相關數據進行分類匯總，采用統計學軟件SPSS14.0 對上述相關數據進行分析處理，計數資料采用率(%)表示，組間比較結果以χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差表示，組間比較用t 值檢驗，P ＜0.05 表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

經分析，試驗組疤痕子宮產婦經陰道分娩成功率為86.8%，對照組非疤痕子宮產婦經陰道分娩成功率為92.6%，兩組產婦在嬰兒Apgar 評分、生產時間、術中出血量、住院時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。試驗組2 例發生新生兒窘迫，對照組1 例發生新生兒窘迫，兩組產婦均未發生子宮破裂。兩組分娩結果對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組產婦經陰道分娩結果比較［例(%)

表1 兩組產婦經陰道分娩結果比較［例(%)

組別 例數 陰道分娩成功率 嬰兒Apgar 評分(分) 生產時間(h) 術中出血量(ml) 住院時間(d)試驗組 68 59(86.8)10.7±1.4 8.6±1.5 130.5±19.8 7.3±1.5對照組 68 63(92.6) 11.1±1.7 8.8±1.4 131.6±18.3 7.2±1.6 χ2/t 值 1.27 1.50 0.80 0.34 0.38 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

一般來說，產婦選擇剖宮產后，其疤痕子宮的愈合情況直接影響到再次分娩的成功率，但是如果前次剖宮產的時間與再次分娩的時間相距不遠，那么再次妊娠選擇經陰道分娩時，發生子宮破裂的風險就會相對較大，并且術后感染的幾率也較大，所以大部分產婦仍然會選擇剖宮產。但是一般疤痕子宮的彈性都相對較差，再次行剖宮產時，其難度會隨之增加，并且再次剖宮產的出血量較多，術后也容易導致嚴重的盆腔粘連，產婦和新生兒的死亡率也更高［3］。

隨著醫療水平的提高以及抗菌藥物的更新進步，疤痕子宮產婦經陰道分娩的風險得到大幅度降低，更多的疤痕子宮產婦傾向于自然分娩。臨床研究表明，選擇合適的時間，嚴格把握試產條件，并對生產過程進行嚴密監控，就能達到良好的避免并發癥、降低子宮破裂幾率的效果。因此，在疤痕子宮產婦經陰道分娩過程中，助產人員應仔細觀察產婦和胎兒的體征變化情況，注意產婦宮縮強度，盡量縮短生產時間，以保存產婦的體力［4］，采取一切盡可能的措施，避免意外情況的發生，保證產婦和胎兒的生命安全。

在本次研究中，試驗組產婦的分娩成功率為86.8%，生產時間、出血量、嬰兒Apgar 評分等與對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，這表明，疤痕子宮產婦經陰道分娩具有一定安全性和可行性，但是也應做好充分的準備，預防意外的發生。

［1］ 韓 悅.疤痕子宮再次妊娠并發妊娠期高血壓疾病的妊娠結局分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(10):1565.

［2］ 馮 驥，張忠琴，萬美霞.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩成功的相關因素分析［J］.現代婦產科進展，2014，23(9):740.

［3］ 吳彩林，陳 新，邱偉修，等.瘢痕子宮試產結局與分娩間隔及子宮下段厚度的關系［J］.實用婦產科雜志，2013，29(11):826.

［4］ 黃 慧.67 例剖宮產術后疤痕子宮妊娠的臨床診治分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15(3):427.