高危兒出生時的血糖分析及防治

林德美 (廣東省連州市婦幼保健院兒科，廣東 連州 513400)

高危新生兒血糖異常發(fā)病率較高，新生兒的低血糖或高血糖在嚴(yán)重時均可以引起腦損傷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致新生兒死亡［1］，故臨床上需要對高危新生兒的血糖進(jìn)行及時監(jiān)測并做到積極防治。本文回顧分析我院順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的高危兒各300 例，對比分析其血糖異常發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年1 月～2013 年12 月在我院分娩的高危新生兒600 例，其中順產(chǎn)300 例，剖宮產(chǎn)300 例。在600例高危兒中，男300 例，女300 例。所選的新生兒都存在一定的高危因素，順產(chǎn)中新生兒早產(chǎn)所占比例為31.0%(產(chǎn)婦孕周＞32 周，＜37 周)，過期產(chǎn)兒28.4%，足月小樣兒9.7%，宮內(nèi)窘迫新生兒、窒息、巨大兒、胎膜早破等23.3%。產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、母親妊娠期高血壓7.6%;剖宮產(chǎn)中新生兒早產(chǎn)所占比例為32.1%(產(chǎn)婦孕周＞32 周，＜37 周)，過期產(chǎn)兒29.6%，足月小樣兒8.9%、宮內(nèi)窘迫新生兒、窒息、巨大兒、胎膜早破等22.2%，產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、母親妊娠期高血壓7.2%。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的高危兒在性別、年齡、體重以及各高危因素中所占比例等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn):每個高危兒出生時均取臍靜脈血檢測微量血糖，同時取2 ml 生化室檢查血糖，兩者的血糖值對比差異＜0.05 mmol/L。若血糖含量低于2.2 mmol/L，則為低血糖;若血糖含量高于7.0 mmol/L，則為高血糖［2］。每個高危兒出生后均對其血糖進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)有血糖異常者，則于產(chǎn)后3 h內(nèi)，每小時進(jìn)行1 次微量血糖檢測，于產(chǎn)后的3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 分別進(jìn)行微量血糖檢查，直至血糖值穩(wěn)定。我院進(jìn)行微量血糖檢測和血糖生化檢測所使用的儀器分別為微量血糖儀和全自動生化儀。

1.3 治療方法:低血糖患兒:若無明顯癥狀且能進(jìn)食，則每次給予10%的葡萄糖5 ～10 ml，同時盡早開奶;若有癥狀且不能進(jìn)食、體重低于2 kg、或進(jìn)食后血糖仍處于低水平，則立即靜脈注射10%的葡萄糖溶液2 ml/kg，速度為1 ml/min，后靜脈滴注10%的葡萄糖溶液，速度維持在6 ～8 mg/(kg·min)，若為外周靜脈注射，則葡萄糖濃度不得高于12.5%。若經(jīng)上述措施血糖仍不能恢復(fù)正常，則每12 小時增加一次氫化可的松5 mg/kg 靜脈滴注，在血糖恢復(fù)1 ～2 d 后停用。高血糖患兒:治療原發(fā)病，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，同時調(diào)整葡萄糖濃度，降低葡萄糖輸入的速度。若上述治療血糖仍不能恢復(fù)，則靜脈注射胰島素，開始時0.01 U/kg，漸增至0.05 ～0.1 U/kg，同時檢測患兒血糖，避免血糖過低，當(dāng)血糖正常后停止胰島素的使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖異常發(fā)生情況對比:對比順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組高危兒的血糖異常發(fā)生情況，剖宮產(chǎn)組的低血糖發(fā)生率為17.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于順產(chǎn)組的6.33%;剖宮產(chǎn)組的高血糖發(fā)生率為4.00%，高于順產(chǎn)組的1.67%;綜合低血糖和高血糖的發(fā)生情況，剖宮產(chǎn)組共64 例發(fā)生血糖異常，異常率為21.33%，順產(chǎn)組共24 例發(fā)生血糖異常，異常率為8.00%，二者剖宮產(chǎn)組和順產(chǎn)組血糖異常發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

2.2 血糖異常恢復(fù)情況對比:對比順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組血糖異常患兒的恢復(fù)情況，順產(chǎn)組低血糖患兒19 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h和12 h，分別只有6 例和3 例;剖宮組低血糖患兒52 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h 和12 h，仍有23 例和12 例。未恢復(fù)的患兒繼續(xù)治療。另外，順產(chǎn)組高血糖患兒5 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h 只有1 例，產(chǎn)后12 h 全部患兒血糖恢復(fù)正常;剖宮產(chǎn)組高血糖患兒12 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h 只有3 例，產(chǎn)后12 h 全部患兒血糖恢復(fù)正常。見表2。

表1 順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組血高危兒糖異常發(fā)生率的對比［例(%)］

表2 順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組血糖異常患兒的恢復(fù)情況(例)

3 討論

新生兒的血糖水平受多種因素的影響，而高危兒更容易發(fā)生血糖異常，但臨床上血糖異常常常沒有特異的癥狀，經(jīng)常容易漏診，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對每個新生兒做好血糖監(jiān)測。已有一些文獻(xiàn)報道，剖宮產(chǎn)的高危兒較順產(chǎn)高危兒更容易發(fā)生血糖代謝紊亂，致使血糖異常［3－4］。血糖異常發(fā)生原因有包括產(chǎn)婦和高危兒兩方面的因素，對于低血糖的發(fā)生來說，產(chǎn)婦常有妊娠期糖尿病、妊高征等，患兒常有感染和圍生期窒息等高危因素;對于高血糖的發(fā)生來說，產(chǎn)婦一般有糖尿病，而患兒常為足月兒或過期產(chǎn)兒，有圍生期窒息等高危因素。

在本文中，剖宮產(chǎn)組血糖異常率為21.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于順產(chǎn)組的8.00%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，此數(shù)據(jù)表明剖宮產(chǎn)的高危兒更容易發(fā)生血糖異常。剖宮產(chǎn)組的低血糖發(fā)生率高于順產(chǎn)組(P ＜0.01)。由于血糖異常尤其低血糖對患兒的危害較大，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更注重對高危兒血糖的檢測，對于低血糖患兒做好積極的治療工作［5］。

順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的高血糖患兒在產(chǎn)后12 h 均可以恢復(fù)正常，說明高血糖對高危兒的影響較小，患兒經(jīng)過治療或者不經(jīng)處理，血糖水平一般都可以下降到正常水平。若有患兒血糖過高，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免引起顱內(nèi)出血或者脫水的癥狀［6］。另外，與順產(chǎn)組對比，剖宮產(chǎn)組低血糖患兒在產(chǎn)后12 h未恢復(fù)正常例數(shù)較多，故對于剖宮產(chǎn)的低血糖患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別留意，積極做好防治工作，盡量使得每個血糖異常的患兒在最短時間內(nèi)恢復(fù)正常。

綜上所述，剖宮產(chǎn)高危兒較容易發(fā)生血糖異常，且低血糖患兒恢復(fù)比較慢，故高危兒出生后應(yīng)及時監(jiān)測血糖變化，若有異常則及時治療，防止糖代謝紊亂的發(fā)生。

［1］ 徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治［J］.實用兒科臨床雜志，2001，2(16):109.

［2］ 王慕逖.兒科學(xué).第5 版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:123.

［3］ 楊仁美，孫杏娟，柳 露，等.監(jiān)測新生兒血糖的臨床意義［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，1(20):52.

［4］ 朱麗仙，黃 燕.905 例新生兒血糖監(jiān)測的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2004，7(19):111.

［5］ 裴 新，趙巧紅，蔣俊燕.不同分娩方式新生兒低血糖發(fā)生情況分析與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17(9):56.

［6］ 徐瑞峰，易 彬，何 莉.不同分娩方式對健康新生兒出生血糖的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(32):35.