濕性敷料在不可分期壓瘡治療中的應用效果評價

吳琳珊 (廣東省饒平縣人民醫院護理部，廣東 饒平 515700)

壓瘡是由于患者及家屬的不了解與不重視，導致局部身體長期受壓，血液循環障礙，局部組織出現持續的缺血、缺氧與營養不良，致使皮膚破損和壞死，常發生在骨隆突處［1－2］。不可分期壓瘡患者常常全皮層缺損，傷口床被腐肉或焦痂覆蓋，徹底清創后才能確定分期與進一步的治療［3］。壓瘡是患者長期臥床最常發生的嚴重并發癥之一，不僅加重患者痛苦與病情程度，嚴重感染甚至會對患者的生命產生威脅，同時也是預防、治療和護理上的一大難題，對患者家屬與醫護人員都是一種沉重的負擔［4－5］。本文以我院2010 年1 月～2013 年12 月間，收治的不可分期壓瘡患者34 例為研究對象，就濕性敷料治療的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對象為我院2010 年1 月～2013 年12月間，收治的34 例不可分期壓瘡患者，所有患者均經專業臨床醫師確診，符合美國國家壓瘡專家組(NPUAP)關于不可分期壓瘡的相關標準［6］，并簽署本研究知情同意書。隨機將研究對象均分為兩組:觀察組和對照組各17 例。觀察組患者中男7 例，女10 例;年齡35 ～78 歲，平均(52.5±8.7)歲;心腦血管疾病6例，骨折5 例，糖尿病3 例，腎臟疾病3 例;壓瘡部位:骶尾部10例，髖部4 例，踝部2 例，足跟1 例。對照組患者中男8 例，女9例;年齡32 ～77 歲，平均(52.2±8.5)歲;心腦血管疾病7 例，骨折5 例，糖尿病4 例，腎臟疾病3 例;壓瘡部位:骶尾部9 例，髖部4 例，踝部2 例，足跟2 例。兩組在性別、年齡、病種、壓瘡部位及面積等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:兩組患者均進行常規清創消毒，采用碘伏溶液對創面周圍消毒，清除局部壞死、膿性分泌物后，使用3%雙氧水沖洗、機械擦洗與生理鹽水反復沖洗創面，使創面充分暴露。對照組患者通過烤燈照射干燥后，創面覆蓋無菌紗塊，每天換藥1 次;觀察組患者創面干燥后，內層高滲鹽敷料美鹽貼于創面，并均勻涂抹膠凍狀水凝膠類敷料(康惠爾清創膠)，外層用泡沫敷料美皮康進行封閉滲透覆蓋，用膠帶固定，囑患者及家屬注意固定敷料，避免尿液浸漬，指根據滲出液的量，約每2 天換藥1 次，同時密切觀察感染征象。

1.3 研究指標及評價方法:觀察并比較兩組患者治療總體療效，創面肉芽生長時間、直徑縮小時間、愈合時間等療效指標和患者創面感染情況之間的差異。治療總有效率=痊愈+好轉，痊愈:創面愈合，結痂脫落;好轉:肉芽組織生長，壓瘡深度變淺，創面面積縮小，滲出液減少;無效:創面面積與深度未發現明顯改善［7］。

1.4 統計方法:分別使用Epidata 與SPSS17.0 進行數據錄入與統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間各指標比較使用兩獨立樣本t 檢驗方法，率采用百分比表示，使用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療總體療效比較:研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率100%高于對照組患者71%，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總體療效比較(例)

2.2 兩組患者各項療效指標比較:研究結果顯示，觀察組患者肉芽組織生長時間(9.5±3.3)d、直徑縮小時間(10.3±4.2)d和愈合時間(22.7±7.8)d 皆明顯少于對照組(13.6±4.2)d、(15.4±6.1)d 和(38.8±9.4)d，經t 檢驗，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項療效指標比較

表2 兩組患者各項療效指標比較

組別 例數肉芽組織生長時間 直徑縮小時間 愈合時間觀察組17 9.5±3.3 10.3±4.2 22.7±7.8對照組17 13.6±4.2 15.4±6.1 38.8±9.4 t 值 3.16 2.84 5.43 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者創面感染率比較:研究結果顯示，觀察組患者創面感染率0%顯著低于對照組患者23.5%，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者創面感染率比較(例)

3 討論

隨著我國人口老齡化的程度逐漸加重，腦血管病的發病率呈逐年上升的趨勢，因病長期臥床的患者壓瘡發生率也呈增長趨勢［8］。近幾年來，在發達國家中密閉式濕性敷料的應用研究和開發受到重視，國內部分醫院也逐漸開始應用其進行傷口治療［9］。濕性敷料在不同傷口的治療中應用較為廣泛，具有吸收性、密閉性等特點，同時能有效防止細菌的污染，提供傷口快速愈合所需的濕潤環境，對于慢性難愈合性傷口效果尤為顯著［10－11］。此外，濕性敷料的應用操作簡單方便，減少敷料更換次數，減輕了護士工作量，也受到了廣大醫護人員的青睞［12］。在本研究中，我們在不可分期壓瘡患者中應用濕性敷料進行治療，取得了較好的臨床效果。

研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，筆者認為，這說明應用濕性敷料進行治療可以有效地促進患者創口肉芽組織生長，縮小創面面積與深度，減少滲出液，提高傷口治療的總體療效。同時，觀察組患者肉芽組織生長時間、直徑縮小時間和愈合時間皆明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，提示我們在濕性敷料與常規護理的對比治療中，應用濕性敷料進行治療可以更有效地促進創口肉芽組織生長，減少創面直徑大小，縮短愈合時間，更大程度的改善各項療效指標。另外，本次研究還發現，觀察組患者創面感染率顯著低于對照組患者，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，說明在應用濕性敷料相較傳統敷料處理下創面的感染率得到了更加有效地控制，這與濕性敷料可以讓氣體通過，對水分和細菌沒有滲透性的特點有著密切的關系，為創面增加了一道防止細菌侵犯的有效屏障。

綜上所述，筆者認為，在不可分期壓瘡患者中應用濕性敷料進行治療，提高傷口治療的總體療效、促進創口肉芽組織生長、縮小創面面積與深度、縮短愈合時間、降低了創面感染的風險，值得廣泛應用與推廣。

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［12］ 雷 燕，馬 勇.濕性敷料預防及治療骨科Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者的效果［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(13):1469.